膝关节交叉韧带损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第126页（1360字）

(一)前交叉韧带损伤

1．病因 此种损伤为运动员常见的损伤，其病因为减速外翻－外旋损伤。

2．诊断

(1)伤后2h内出现关节血肿。受伤时，有时可听到破裂声，膝立即感到无力。

(2)屈膝15°，前抽屉试验阳性，但屈膝90°，前抽屉试验不一定显示前交叉韧带破裂。轴移试验阳性，侧方应力试验阴性。

(3)X线检查，部分患者可显示胫骨髁间隆突撕裂骨折。

(4)关节镜检查是一项重要的辅助检查。75%急性创伤性关节血肿可发现为前交叉韧带断裂。

3．治疗

(1)急性单纯性前交叉韧带损伤。如有条件，对所有急性膝损伤都应进行关节镜检查。如同时有前外侧旋转不稳定，应同时进行韧带修复和半腱肌腱或髂胫束转位术，以增加膝的稳定。

(2)慢性前外侧旋转不稳定：治疗目的在于消除轴移现象。有两种手术方式：①关节内的前交叉韧带再造术；②关节外收紧外侧组织，以防止胫骨外髁的向前半脱位。

(3)如为撕脱骨折而无移位者，可制动在功能位4～6周。如骨折片翻转则应切开复位，并行缝合固定。在起止点处断裂，应通过骨隧道将断端缝合固定在原位。在中间部的断裂应做端端缝合。术后膝关节固定在170°位6周。

(二)后交叉韧带损伤

1．病因 外力由前向后作用于胫骨上端，可使胫骨向后移位而损伤后交叉韧带，多发生于屈膝位。

2．诊断

(1)双腿伸直或屈曲膝关节呈90°时，可发现胫骨后移位。

(2)后抽屉试验阳性。

(3)X线片显示有骨片撕脱，说明为撕脱性损伤。

3．治疗 因晚期修复后交叉韧带较困难，故在新鲜损伤时应及时手术修复之。修复方法基本与前交叉韧带相似。

(1)半腱肌和股薄肌移位术：肌肉肌腱交接处，切断上述肌腱，向上穿越胫骨上的钻孔，在中线处穿过股骨后侧，向前穿越股骨髁间切迹，以股骨内髁上的钻孔固定于股骨内上髁。

(2)若同时有前交叉韧带、主要关节囊和侧副韧带撕裂，应早日手术修复。先用粗的Steinmann针穿越胫股关节的非负重处。除修复前交叉韧带外，还要做半腱肌和股薄肌移位术，以加强后交叉韧带的力量。

4．术后处理 同前交叉韧带损伤。