正中神经损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第162页（1021字）

1．解剖 正中神经位于腋动脉浅面，沿肱动脉外侧下行，在喙肱肌止点平面移行至肱动脉内侧，在肘部通过肱二头肌腱膜下，穿过旋前圆肌进入前臂，于浅深肌群间下行，腕部位于掌长肌与指浅屈肌之间，入腕管进手掌，其上臂无分支，肘部分运动支支配旋前圆肌，在前臂支配除尺侧腕屈肌、拇短屈肌、小指指深屈肌外的所有屈肌，手部支配拇外展肌、拇短屈肌、拇对掌肌及第一、二蚓状肌，并支配手掌桡侧半及桡侧三个半手指掌面的感觉。

2．体检要点

(1)注意上肢外伤史，此病多并发于腕部及前臂锐性损伤，肱骨髁上骨折，桡骨远端骨折等。

(2)前臂旋前障碍，屈腕力减弱，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌，示、中指近节指间关节不能伸直。

(3)感觉障碍固有区为食指末节指腹。

(4)陈旧性损伤时伴有所支配的肌肉萎缩，因大鱼际肌萎缩使手掌平直而形成“猿手”畸形。

3．诊断要点

(1)一般根据局部外伤史，前臂旋前不能，屈腕肌力减弱，拇指对掌不能，示、中指的远节指腹皮肤感觉障碍，“猿手”畸形即可诊断。

(2)前臂旋前不能，说明正中神经肘关节以上损伤，拇指对掌障碍及鱼际肌萎缩为腕上损伤。

(3)拇指、示指捡针试验阳性。

4．治疗

(1)对于骨折或脱位致伤的闭合性损伤者，应观察2～3个月，并给予辅助治疗(神经营养剂、高压氧治疗、康复锻炼等)，多可恢复功能。如2～3个月内无恢复迹象，应及时手术探查，视神经受损情况，采用相应的方法进行修复。

(2)开放性损伤，应及时手术探查，神经离断者应及时手术缝合，低位神经损伤若行修复，效果较理想。

(3)后期经修复神经功能无恢复者，可采用肌腱转位术，以改善屈拇及拇指对掌功能。