腓总神经损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第164页（871字）

1．解剖 自坐骨神经分出后，斜向外下沿股二头肌内侧达其肌腱与腓肠肌外侧头间，经腓骨长肌深面绕腓骨颈，分支成腓深神经及腓浅神经，前者支配小腿前肌群(胫前肌、拇长伸肌、趾长伸肌等)及第一趾间隙背面皮肤感觉，后者支配小腿外侧肌群(腓骨长短肌)和小腿外侧及足背皮肤感觉。

2．体检要点

(1)本病多见于腓骨头、腓骨颈骨折，也可见于因石膏、夹板压迫，体检时应着重注意局部外伤及是否有固定(史)等压迫迹象。

(2)足部有无畸形，典型表现为“足下垂”畸形。

(3)深支神经固有支配区(第一趾间隙背部皮肤)痛觉缺失。

3．诊断要点

(1)一般依据局部外伤史或压迫史，踝关节及足趾背伸不能，小腿外侧面和足背感觉障碍即可诊断。

(2)如仅为腓浅神经损伤，其表现为小腿外侧皮肤感觉障碍，足不能外翻，但无足下垂。

(3)如仅为腓深神经损伤，表现为足下垂，固有支配区皮肤感觉障碍，但足能外翻。

4．治疗

(1)对因局部挤压伤而致神经损伤者，应及时解除压迫，并给予辅助治疗。

(2)对开放性损伤应及时手术探查，行神经缝合术，神经缺损过多可行神经移植，腓骨颈处离断者行神经缝合应注意：①此处神经走行呈螺旋式移行；②缝合时可根据神经外膜血管走行、两断端神经束大小等对合断端。

(3)后期经修复未能恢复神经功能者，可行屈肌腱转位术或足三关节融合术。