新生儿肺炎
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第15页（5765字）
新生儿肺炎发病率较高，约占新生儿住院数的30%，死亡率的20%。新生儿肺炎分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类。吸入性肺炎根据吸入物不同分为羊水、胎粪和乳汁或分泌物吸入性肺炎，又名新生儿吸入性综合征。感染性肺炎根据感染发生的时间不同分出生前、产时和出生后感染性肺炎。本节主要叙述感染性肺炎。中医属“乳子喘咳”、“乳嗽”、“百啐嗽”等范畴。
〔病因病机〕
病因大多由于分娩过程中早期破水，产程延长，母体患有感染性疾病、吸入污染羊水或阴道分泌物等引起，或生后与呼吸道疾病人接触及其他途径感染有关。
中医学认为先天不足，胎儿未壮，肺气不充，复感风邪或内呛乳食，导致肺气失旺。
〔西医诊断标准〕
一、临床表现
1．有吃奶减少、反应低下等一般感染症状及咳喘、吐沫、呛奶等呼吸道症状。
2．体温可不升或发热。
3．呼吸增快＞60次／分，可见胸廓有吸气性凹陷，不同程度口唇发绀，鼻煽可有可无。
4．肺部听诊：早期呼吸音粗糙或干鸣，以后可听到湿啰音，早产儿呼吸浅表，仅于深吸气时听到。
二、实验室及其他检查
1．周围血象：细菌感染时多数白细胞计数增多，亦可正常或减低，但中性粒细胞增加，核左移。
2．免疫学检查：脐血或生后3天血清IgM≥300mg／L，提示宫内感染。
3．多聚酶链反应(POR)方法进行抗原检测有助于不同病毒或原虫的诊断。
4．血培养：有助于细菌性感染原的诊断，但阳性率不高。
5．X线胸片检查：为诊断肺炎的重要依据，①肺纹理增强及肺气肿，②两肺下野点片状阴影，③大片阴影及肺不张。
〔鉴别诊断〕
1．吸入综合征：
多有宫内窘迫或生后窒息病史，气道内可吸出羊水或胎粪污染的羊水，生后较早出现呼吸困难和青紫，两肺有粗湿啰音或细湿啰音。胎粪吸入综合征X线胸片有特异性病变，显示为广泛的粗颗粒阴影或斑片状云絮影及透亮的泡型气肿。
2．湿肺：
生后出现症状早，呼吸困难明显，但一般状况好，无感染中毒症状，病程短，X线胸片有其特点以资鉴别。
3．肺透明膜病：
多见于早产儿，生后较早出现呼吸困难，青紫，且进行性加重，两肺细小湿啰音。X线有特异性改变，是诊断肺透明膜病的重要依据。
〔中医辨证分型要点〕
一、风寒闭肺
咳嗽无力，口吐白痰，鼻翼煽动，点头呼吸，哭声低微，面色无华，口周微绀，体温正常或不升，舌淡红，苔白，指纹在风关。
二、风热闭肺
发热咳嗽，气促或点头呼吸，鼻翼煽动，喉中痰鸣，口吐白沫，吮乳量少，舌质红，苔黄，指纹紫。
三、痰热闭肺
咳嗽，呼吸浅快不规则，鼻翼煽动，喉中痰鸣，唇与肢端发绀，面色灰暗，高热或体温不升，神差拒食，舌质暗红或绛，苔黄，指纹过气关或命关，色紫而滞。
四、脾虚痰湿
呼吸平稳，喉中痰响，吮乳量少，面色无华，舌质淡，苔白或稍腻，指纹淡，多在风关。
〔治疗〕
一、一般治疗
1．注意保暖，保持适宜的温度和湿度。室温在23℃～25℃，湿度50%左右。
2．保证营养，供给足够的热量和液体入量，喂奶以少量多次为宜，以免发生呕吐和误吸。不能进食者静脉补液，用1／3张维持液，总量不宜过多，以免增加心脏负荷。严格掌握输液速度，不超过每小时4ml／kg。
3．加强护理，注意翻身、拍背和体位引流，及时吸痰，痰多粘稠者可作超声雾化后吸痰，雾化液成分：①α－摩蛋白酶2．5mg，庆大霉素25u，地塞米松2mg，生理盐水20ml，每日2次。②双黄连注射液0．6g，加生理盐水20ml雾化吸入，每日2次。
二、中医分型治疗
1．风寒闭肺
治法：祛风散寒，扶正宣肺。
方药：三拗汤合生脉散加味。
麻黄0．5～1g 杏仁、甘草、桔梗、陈皮各1～2g 人参1．5～3g 麦冬、茯苓各3～5g 五味子0．5～1g
加减：痰多加白芥子，喘甚加葶苈子、地龙。
2．风热闭肺
治法：清热宣肺，止咳化痰。
方药：麻杏石甘汤加味。
炙麻黄0．5～1g 杏仁、炙甘草各1～2g 石膏2．5～5g 黄芩2～3g 鱼腥草、党参各3～6g
加减：咳甚加前胡、桑白皮，热甚加栀子
3．痰热闭肺
治法：清肺涤痰，扶正通瘀。
方药：麻杏桃红生脉汤。
炙麻黄0．5～1g 杏仁、炒葶苈子各1～2g 桃仁、人参各1．5～3g 红花、黄芩、麦冬各2～3g 丹参2～5g 五味子0．3～1g
加减：腹胀加枳实、玄明粉(冲)；皮下瘀点加丹皮、生地、紫草。
4．脾虚痰湿
治法：健脾化痰。
方药：六君子汤加味。
人参1．5～3g 白术3g 茯苓3～5g 甘草2g 陈皮1～2g 法半夏1～3g 地骨皮3g。
加减：纳呆加砂仁、鸡内金；干咳加桑白皮。
三、抗生素应用
1．首选氨苄青霉素100～200mg／(kg·d)，Bid，iv侧管或im，加庆大霉素0．5～0．75mg／(kg·d)，Bid，iv侧管或im，用7～10天后停药。
2．一般静点3～5天后症状好转即可肌注，若不见好转或痰培养出阳性结果，可改药。
(1)痰培养出球菌：
先锋霉素Ⅱ50～100mg／(kg·d)，im或iv侧管。
新青霉素50～75mg／(kg·d)，im或iv侧管。
红霉素15～20mg／(kg·d)，加入液体内静滴。
青霉素5～10万u／(kg·d)，Bid，im。
(2)痰培养出杆菌：
羟苄霉素200～400mg／(kg·d)，im或iv侧管。
丁胺卡那15mg／(kg·d)，Bid，im。
先锋霉素V30～50mg／(kg·d)
先锋必50～200mg／(kg·d)。
通常选一个青霉素类药物加一个氨基糖甙类药物联合应用，足月儿生后1周可选用氯霉素15～25mg／(kg·d)，加入液体内，缓慢滴入。
四、强心治疗
1．毒毛旋花子甙K0．007～0．01mg／kg·次，iv侧入，必要时6～8小时应重复1次。
2．西地兰0．03～0．04mg／kg，饱和量，首次给半量，以后1／4量q6h×2次，iv或im。同时用速尿。
五、纠正酸中毒 根据血气加5%碳酸氢钠。
1．5%碳酸氢钠3～5ml／kg·次。
2．5%碳酸氢钠需要量(ml)=－ABE×体重(kg×0．5)。
六、其他疗法
1．肺炎熨敷方：生大黄末、生枳实末各9g，鲜松柏1把，青萝卜(中节)10cm，生姜1块，带根葱白10cm，麸子半碗，黄酒1杯。共捣烂置炒锅内炒热，用纱布分包，轮流敷胸前，见鼻尖及面部有汗为止。
2．敷贴疗法：白芥子末、面粉各30g，加水调和，用纱布包后，敷贴背部，每天1次，每次5分钟，出现皮肤发红为止。适用肺炎后期迁延不愈，或肺部啰音经久不消。
3．针灸疗法：针刺定喘、丰隆、肺俞、膻中等穴，对控制喘憋有作用。
4．拔罐疗法：取肩胛骨下部，一般双侧，若湿啰音局限单侧，可单独在患侧拔罐。要避免起泡，每次2分钟，以促进肺炎啰音消失。
七、中成药
1．双黄连注射液：每天0．06mg／kg，加10%葡萄糖100ml静点，每日1次。
2．小儿止嗽丸：每次1g，每日3次，治痰热闭肺型肺炎。
3．小儿肺炎散：每次0．3g，每日2次，适用于风热闭肺者。
4．小儿百部止咳糖浆：每次2ml，每日3次口服，适用于痰热闭肺者。
5．小儿急支糖浆：每次2ml，每日2次口服，适用于痰热闭肺者。
八、单方验方
1．银黛合剂：青黛3g，银杏12g，地骨皮、天竺黄、寒水石各9g，苏子6g。每日1剂，分3次口服，适用于痰热闭肺者。
2．新加味太极丸：蝉蜕9g，僵蚕、天花粉各6g，姜黄、胆南星、麻黄各2g，天竺黄3g，大黄1．5g，黄芩4g，冰片(冲服)0．01g。日1剂频服。
3．芦白散：芦根、白矾各50g共研细末，用鸡蛋清调，外敷后背部，敷干为度，可连续使用。适用各型肺炎。
4．湖南医科大学附属一院儿科经验：0．3%大蒜注射液1～2m1／kg，加10%葡萄糖液稀释10倍后静滴，每日1～2次。适用于细菌性或病毒性肺炎，特别是霉菌感染患儿。
5．北京儿童医院新生儿病房方：对发热痰多用青黛、银杏、苏子、化橘红、鱼腥草、莱菔子，连服1～2周。
〔现代研究〕
现代研究认为，新生儿肺炎肺内自由基产生增多，机体抗氧化能力降低。据现代药理研究证实，金银花具有抗自由基作用，黄芩具有祛除和抑制活性氧产生的作用。因此双黄连(组成：金银花、连翘、黄芩)具有阻断自由基产生，清除自由基功能。川芎嗪能改善肺泡及肺间质的血液循环，减少肺间质及肺泡壁内渗出，解除肺毛细血管及细支气管痉挛，降低血粘度及肺动脉高压，使肺弥散功能改善，肺泡通气量增加，从而促进肺炎症的吸收。