前庭大腺囊肿

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第74页（2585字）

前庭大腺是位于两侧大阴唇下方的一对腺体，腺管开口于小阴唇内侧、靠近处女膜处。若因某种原因导致其腺管阻塞、分泌物不能排出时则形成囊肿。囊肿小时病人常无自觉症状，如囊肿增大，则病人可感到外阴坠胀或性交不适，感染时可疼痛，本病相当于中医学中的“阴疮”。

〔病因病机〕

导致本病的直接原因是腺体导管的阻塞。一般认为，腺腔内粘液过于浓稠、感染、局部创伤及先天性导管发育缺陷等，都可导致分泌物潴留，造成腺体的囊状扩张。

中医学则认为本病的发生与肝脏关系较为密切，肝脉绕阴器，肝气不舒则气血运行不畅，凝滞于局部而形成包块，或因寒邪内侵、滞于肝脉，血为寒凝而成。

〔西医诊断标准〕

1．小阴唇下半部向大阴唇外侧突出的囊性肿物，有一定移动性，多为单侧。

2．囊肿较大时，外阴坠胀，性交不适。

3．穿刺时可抽出粘液，少数为浆液。

4．病理检查：囊壁由纤维膜构成，囊内被覆立方上皮，鳞状上皮或移行上皮，形成脓肿时可完全没有上皮，仅见发炎的结缔组织。

〔鉴别诊断〕

1．大阴唇腹股沟疝：亦为阴唇部位的囊性包块，但边界不清，平卧或用手推移时可消失，增加腹压时包块出现或胀大，咳嗽时可触到肿块并有冲击感。

2．外阴中肾管囊肿：可发生于阴唇部位，体积常较小，但位置较深。

3．外阴表皮样囊肿：可表现为大阴唇皮下的圆形结节，较小，囊壁紧张而与皮肤粘连，无活动性。

〔中医辨证分型要点〕

一、气滞

外阴部包块，皮色正常，按之柔软，推之可移，或有坠胀感，两胁胀满，舌质淡或暗，苔薄，脉弦。

二、寒凝

外阴部包块，皮色正常，按之质韧，推之可移，阴部不适，四肢不温、小便清长、大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．注意卫生，保持外阴清洁，避免感染。

2．注意避免外阴部的机械性损伤。

二、中医辨证分型治疗。

1．气滞

治法：理气行滞，活血散结。

方药：逍遥散加减。

柴胡10g 白芍20g 白术15g 当归10g 茯苓15g 木香10g 香附15g 荔枝核25g 川楝子15g 丹参15g。

加减：局部红肿疼痛加金银花、连翘、蒲公英；包块质韧加海藻、昆布、炮山甲、炙鳖甲；胁胀加郁金、枳壳；带多加山药、苍术。

2．寒凝

治法：温经散寒，活血行滞。

方药：阳和汤加减。

熟地15g 白芥子10g 鹿角胶15g 肉桂10g 炮姜15g 麻黄10g 生甘草10g。

加减：坠胀加香附、荔枝核；气血不足加党参、白术、当归、黄芪；便溏加赤石脂、补骨脂、茯苓。

三、手术治疗

1．囊肿剥出术：适用于囊肿较小，与皮肤及周围组织无粘连，移动性较好且无感染者。手术时先切开表面皮肤及囊壁，钝性分离囊壁达囊肿根部，切断并结扎蒂部，将囊肿摘除后，缝合残腔。

2．囊肿造口处：适用于囊肿大，经常感染者。手术时先在小阴唇皮肤与粘膜交界处做一与囊肿等长的切口，再等长切开囊壁，排净囊液后，将囊壁与同侧皮肤、粘膜缝合。

四、其他疗法

七厘散加风湿骨痛药酒适量，调敷患处，每日敷药12小时以上，连用1周。

五、中成药

1．大黄虫丸：每次3g，每日2～3次，口服。功能是活血化瘀，通经消痞。

2．桂枝茯苓丸：每次1丸，每日2次，口服。功能是活血化瘀，缓消症块。

六、单方验方

苦参、艾叶、芒硝、白矾各15g，加水适量，煎30分钟，取药100ml，加食醋10ml，每日熏洗两次。

〔现代研究〕

柴胡有消炎作用；白芍具镇痛、消炎功能；木香可解除平滑肌痉挛；丹参有改善外周循环、扩张血管、加快微循环血液流速、增加毛细血管网等作用，并有较强的抑菌作用；白芥子油剂外用能刺激皮肤、扩张毛细血管，使局部皮肤充血；肉桂有扩张血管、增强血液循环的作用；生甘草有抗炎作用。