死胎
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第471页（3121字）
妊娠20周后胎儿在子宫内死亡者称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，亦是死胎一种。临床上以孕妇自觉胎动消失，子宫不再增大，乳胀消失，体重下降或有出血倾向为主要特征。属中医学“胎死不下”的范畴。
〔病因病机〕
半数以上的死胎为胎儿缺氧所致，而缺氧的原因多由以下几种因素所致：
1．胎盘因素：胎盘早剥，前置胎盘，帆状胎盘血管前置，急性绒毛膜羊膜炎，胎盘后血肿，脐带打结，脐带扭转、脱垂。
2．胎儿因素：如畸胎、多胎、胎儿宫内发育迟缓，感染。
3．孕妇因素：如妊高征、过期妊娠、糖尿病，慢性肾炎，心血管疾病，全身或腹腔感染，子宫肌瘤、畸形、破裂等。
祖国医学认为：气血虚弱、瘀血内阻、湿阻胞脉均可致胎失所养，胎死腹中且不能自行产出。
〔西医诊断标准〕
1．孕妇自觉胎动停止、子宫停止生长。
2．于孕妇腹壁听不到胎心搏动。
3．B超检查胎心和胎动消失。
〔鉴别诊断〕
胎儿宫内发育迟缓：本病与死胎均有宫体小于孕月特征。但本病患者腹内胎儿存活，只是生长发育迟缓。产科及B超检查可明确诊断。
〔中医辨证分型要点〕
一、气血虚弱
孕期胎死胞中不下，小腹隐痛，或有冷感，或阴道流血色淡红，头晕眼花，心悸气短，精神倦怠，面色不华，舌淡苔白脉细弱。
二、瘀血阻滞
孕期胎死胞中不下，小腹疼痛，阴道流血，紫暗有块，面色青紫，舌紫暗，脉沉涩。
三、湿阻气机
孕期胎死胞中不下，小腹冷痛，阴中流出粘腻黄汁，胸腹满闷，口出秽气，神疲嗜睡，舌淡苔白厚腻，脉濡缓。
〔治疗〕
一、一般治疗
1．宽慰孕妇，做好必要的解释工作，帮助树立再次妊娠很可能有良好结局的信心。
2．治疗并发症。
3．预防产前、产后出血和感染。
二、中医分型
1．气血虚弱
治法：益气养血活血下胎。
方药：救母丹。
人参30g 当归20g 川芎20g 益母草15g 赤石脂20g 炒荆芥15g。
加减：气血虚甚者加黄芪30g，丹参20g补益气血；小腹冷痛者加吴茱萸15g，乌药20g，艾叶10g温暖下元而行气下胎。
2．瘀血内阻
治法：行气活血祛瘀下胎。
方药：脱花煎加味。
红花20g 牛膝15g 车前子15g 川芎10g 肉桂15g 当归15g 芒硝10g。
3．湿阻气机
治法：健脾除湿行气下胎。
方药：平胃散加味。
苍术20g 厚朴15g 陈皮20g 甘草10g 芒硝10g 枳实10g。
三、西医治疗
确诊死胎后应终止妊娠
1．雷夫奴尔羊膜腔注射引产。
2．米非司酮2片1日2次口服，连续3天，第4天晨起口服(或)并与阴道后穹窿填塞米索各3片引产，待宫缩发动较强时肌注杜冷丁引产效果良好。
3．在促宫颈成熟下催产素引产。
4．若胎死4周尚未排出者应做凝血功能的检查；若纤维蛋白原＜1．58／L，可用肝素治疗，剂量为每次0．5～1mg／kg，每6小时给药1次。用药期间以试管凝血时间监测，一般用药24～48小时后可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平后，备新鲜血，实行引产。产后注意检查胎盘、脐带及胎儿，查找胎死原因。
5．产后退奶：维生素B6200mg1日3次口服，连用2～3天，或乙菧酚、或苯甲酸雌二醇肌注，每日2次，共3天。有糖尿病者改用溴隐亭2．5～5mg，每日3次口服，共3天。
6．产后42天随诊检查时告知各项检查结果，指导下次妊娠。
四、其他疗法
1．蓖麻油鸡蛋法引产：蓖麻油30ml，加入调匀的鸡蛋3个，逐渐加热炒熟，空腹进服。常可引起自发有效的宫缩而临产，能成功地排出胎儿胎盘。
2．针灸疗法：取太冲、合谷、三阴交、肩井、中脘、气海、针刺泻法，具有行气活血下胎之功。
五、中成药
1．大黄
虫丸：6g1日3次口服。活血化瘀，破症散结下胎。适用瘀血内阻胎死不下。
2．八珍益母丸：1丸1日2次口服。补益气血，佐以化瘀。适用气虚血弱胎死不下。也可用于产后调护。
3．逍遥丸：1丸每日2次口服。疏肝理脾养血祛湿。适用肝郁脾虚湿邪内阻胎死不下。
〔现代研究〕
现代药理研究：芒硝的硫酸离子不易被吸收。存留肠内形成高渗溶液，使肠内水分增加，引起机械刺激，促进肠蠕动而排稀便，从而促进子宫收缩，排出死胎。红花对已孕子宫能够发生节律性、规律性收缩，而且作用迅速、持久。枳实能够兴奋子宫，加强子宫的收缩力，且有抑制过敏介质释放，抗过敏的作用。陈皮挥发油对消化道有缓和的刺激作用，有利于胃肠积气排出。