男因性不孕症

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第571页（4486字）

由男性因素所致不孕症称男因性不孕症，在所有不孕症的发病率中占40%左右，因此应重视男性泌尿生殖道及性腺－内分泌系统的检查，任何一个环节出现障碍，均可影响受孕。男因性不孕症属中医学“遗精”“阳痿”“早泄”“死精”“精闭”等范畴。

〔病因病机〕

引起男性泌尿生殖道病变及男性性腺－内分泌系统失常的主要原因不外有功能性与器质性病变两大方面，如生殖道畸型，输精管道阻塞，生殖细胞成熟缺陷及内分泌功能失常。此外长期接触毒物、放射、过度嗜酒、高温等均引起男性性机能障碍导致不孕。

中医与西医发病原因对应的为先天生理缺陷，古人所谓五不男：火、漏、、怯、变。其二为后天功能性病理变化，即精塞、气衰、痰多，相火盛、精少、气郁。

〔诊断标准〕

本病的诊断无固定的标准，因参考诊断标准如下：

1．询问病史，了解是否近亲婚配，儿时是否患过腮腺炎，有无接触过有害物质，放线高温及性生活是否有障碍等。

2．临床表现：无明显的症状，劳累后出现腰酸痛，少部分人有尿频、尿急、尿道痛等尿路刺激症及阳痿、早泄。

3．体格检查：发现女性体态，体毛疏、过度肥胖、乳房发育，或可见克氏综合征。

4．男科检查：睾丸过大，过小或有红肿、鞘膜积液或积脓，输精管触痛、结节、缺如，精索静脉曲张，阴茎过大、过小、包茎红肿破溃畸形。阴茎难以自然勃起、附睾头饱满肿大。

5．实验室检查：B超检查用来诊断生殖器的炎症及肿瘤，此外还需做精液常规检查、前列腺液检查，雄性激素测定、睾丸活体检查以及尿常规等。

〔鉴别诊断〕

男因性不孕症，是一综合性疾患，凡是影响男性泌尿生殖器及性腺－内分泌系统本身的病变或全身性疾患均可导致本病的发生。故在详细诊断这些疾患的同时有助于本病的诊断。

〔中医辨证分型要点〕

一、肾虚

婚久不孕，阳事不举，精液量少、清稀，或遗精早泄，伴有腰膝酸软，头晕，耳鸣如蝉，健忘，失眠，多梦，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

二、脾虚

婚久不孕，精液少而清稀、伴食少纳呆，乏力倦怠，形体消瘦，面色淡黄无华、舌质淡，舌体胖大，苔白或白腻，脉沉缓无力。

三、肝热

婚后久难受孕，遗精早泄，精液量少质粘稠，色淡黄，伴有阳强易举，心烦口苦，射精疼痛，溲黄便结，舌质红，边尖尤甚，苔薄黄，脉沉弦数或弦数。

〔治疗〕

一、一般治疗

对于男因性不孕症的一般治疗主要是针对病因，选择相应的治疗方案。

1．对器质性病变需采用手术治疗。

2．对功能性障碍方面的疾患多强调心理健康方面的治疗，合理调整性生活，对其进行性知识方面的指导，改变不良的性生活习惯，夫妻双方共同树立治愈疾病的信心。

3．对于先天阴茎或睾丸发育不良的患者，可通过药物使小阴茎在短时间内发育，外生殖器增大，睾丸容积扩大，不要自暴自弃，加重病情。

二、中医辨证分型治疗

1．肾虚型

治法：补肾固精。

方药：五子衍宗丸合水陆二仙丹加减。

五味子15g 菟丝子20g 枸杞子20g 覆盆子15g 女贞子20g 旱莲草20g 金樱子15g 芡实15g 沙蒺藜15g 甘草10g 党参15g。

加减：偏肾阳虚者，见下膝久寒，腰酸冷痛，肢端发冷，畏寒，脉沉细，加巴戟天15g，鹿角霜15g以温肾阳；偏肾阴虚者，见口燥咽干，盗汗、潮热，加熟地20g，麦冬15g以滋肾阴。阴囊湿者，加牛膝15g，茯苓15g，蛇床子15g；性欲淡漠，阳事不举者，加阳起石15g，石楠叶15g，鹿角胶15g；精子稀少，死精，精子畸形者，加山萸肉20g，山药15g，紫河车20g。

2．脾湿

治法：健脾益气。

方药：归脾汤加减。

党参15g 黄芪25g 白术20g 当归15g 炙甘草10g 茯神15g 远志15g 龙眼肉15g 酸枣仁15g 枸杞子20g 广木香10g 五味子15g。

加减：若遗精频发，夜寐不实，多梦易惊加夜交藤20g，生龙牡各20g，茵陈15g，枸杞子20g；若腰酸，耳鸣者，加熟地20g，巴戟天15g；食少脘闷者加陈皮15g，砂仁10g，鸡内金15g以助消化而行气。

3．肝热

治法：清泄肝热。

方药：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草15g 栀子15g 黄芩15g 柴胡15g 生地20g 车前子15g 泽泻25g 木通15g 生草梢15g 龟板20g 生牡蛎各30g。

加减：若口干口苦较重，加茵陈15g，玄参15g；溲黄便结，加通草15g，黄柏15g以清湿热；龟头硬肿流脓，加连翘15g，生甘草指10g以清热解毒。

三、西医治疗

1．男性泌尿生殖道炎症以霉菌性龟头炎、尿道炎、滴虫性尿道炎及男性淋病为多见。

(1)滴虫感染：首选灭滴灵，每次2片，每日3次，7天为1疗程，男女双方同治，治疗期间禁止性交及饮酒。

(2)霉菌性龟头炎：首选达克宁外涂。口服克霉唑片2片，每日3次。

(3)淋病：首选青霉素、800万u～960万u静点每日1次，15天为1疗程，或淋必治，每日1次，每次2g，肌注，7天为1疗程。

2．精索静脉曲张可致无精子症，通过手术大多可得到恢复，故目前多高位精索静脉结扎术是该因素引起男性不孕的重要治疗手段。

3．对于内分泌功能失调而致的男因性不孕症可选用激素治疗，使精子数量增多，改善活力，但因副作用多，且停药后仍恢复原状态，故不被患者接受。

4．性功能治疗包括调整性交次数(每周1～2次)，调整性交时机(选择排卵期前后)。生活起居有度、作息时间有常，戒除烟酒，间断脱离高温环境，避免放射线，改善全身状态(尤重视降血压)来提高睾丸产生精子的数和质量，对治疗男因不孕症有特殊意义。

四、针灸疗法

1．取穴：关元、神阙，雀啄法灸，每日1次或隔日1次。适用于脾肾阳虚，阳痿早泄、婚久不孕等。

2．取穴：命门。姜片置穴位，后将艾灸点燃，每日1次，每次灸2～3壮。适用于肾阳不足，阳痿、遗精、早泄、婚久不孕。

五、中成药

1．五子衍宗丸：每服1丸，每日2次口服。功效温肾益精之功效，适用于肾气不足、阳痿早泄，精寒无子的男因不孕。

2．金匮肾气丸：每服1丸，每日2次口服。功效补肾益气之功效，适用于肾气不足所致之男性不孕。

六、单方验方

胎盘一具去胎膜，洗净去血，干燥后研粉装入胶囊，早晚服用。适用于男子元气衰亏、精子不足，精子少有效。

七、饮食疗法

山药枸杞粥：山药100g，枸杞子25g，大米250g将山药研成粗粉，加入冷水中，文火煎熬至烂汤浓即可食用。具有补肾益气，平补阴阳。

〔现代研究〕

现代药理研究证实，淫羊霍具有增强机体免疫功能，总黄酮和多糖是二类有效成分。淫羊霍炮制品可提高性机能，有雄激素样作用，生品无此作用，可用于治疗肾阳不足，男子阳痿及筋骨无力。

阳起石通过现代药理研究证实，有类激素样作用，能兴奋性机能，治疗男性阳痿，遗精而致之不孕。

枸杞子含枸杞多糖可增强机体免疫功能，并有抗肿瘤作用。枸杞煎剂可促进睾丸酮水平，起到强壮，抗衰老之作用。治疗男因性不孕症：每晚嚼服枸杞子15g，连服1个月，为1疗程，一般精液常规检查正常后再巩固服1个疗程，服药期间戒房事，临床疗效明显。

克氏海马的乙醇提取物可延长正常雌小鼠的动情期，使子宫及卵巢重量增加；海马提取物(液)表现雄性激素样作用，其效力较淫阳霍弱，可壮阳，治夜遗。据这一特性可用于治疗男性不孕症。