甲状腺功能亢进症

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第218页（2645字）

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，是血液中甲状腺素过多引起的机体高代谢状态。主要表现为心动过速、多食、消瘦、畏热、多汗、易激动及甲状腺肿大等。相当于中医的瘿证、中消证、突睛等范畴。

〔病因病理〕

原发性甲亢的病因尚不完全清楚，多数学者认为是一种自身免疫性疾病。继发性甲亢和高功能腺瘤的病因也不清楚，可能是结节本身自主的分泌紊乱。

中医认为本病由于情志内伤，肝气郁结，脾失运化，中焦积热，郁而化火，火耗肾阴，终致肝肾阴虚，气血两虚。

〔诊断要点〕

1．甲状腺肿大，性情急躁，容易激动。

2．伴有失眠、怕热、多汗、食欲亢进，体重减轻。

3．双手及眼睑颤动，心悸。

4．脉率增快，脉压增大、内分泌紊乱。

5．基础代谢率增高，血清T₃和T₄含量增高。

〔辨证分型要点〕

1．肝郁火旺：性情急躁，皮肤潮红，眼球突出，怕热多汗，乳胀痛经，胸胁胀，善太息，舌质红，苔黄、脉弦数。

2．阴虚阳亢：消瘦乏力，腰膝酸软，耳鸣目涩，月经稀少或闭经，口干喜饮，舌红少苔，脉细数。

3。气血两虚：乏力自汗，食欲不振，心悸气促，大便溏薄，面白浮肿，舌质淡，苔薄白，脉缓无力或结代。

〔治疗〕

一、中医疗法

(一)证型论治

1．肝郁火旺。

〔治则〕疏肝解郁，清热养阴。

〔方药〕龙胆泻肝汤加减。

龙胆草20g 黄芩20g 栀子20g 柴胡20g 生地25g 当归20g 泽泻10g 白芍20g 郁金15g 青皮15g 陈皮15g龟板15g

〔加减〕心火旺者，加黄连15g，大黄10g，龙骨15g，牡蛎15g；胃热者，加石膏20g，知母20g，花粉15g。

2．阴虚阳亢。

〔治则〕滋阴潜阳，平肝熄风。

〔方药〕栀子清肝汤合海藻散加减。

栀子15g 丹皮20g 柴胡15g 当归20g 白芍20g 茯苓20g 川芎10g 牛蒡子20g 海藻30g 黄药子10g 龙骨15g 牡蛎15g 生地20g 甘草10g

〔加减〕心阴虚者，加远志15g，柏子仁20g，五味子15g；阴虚风动者，加钩藤15g，牛膝20g，鳖甲15g，珍珠母15g。

3．气血两虚。

〔治则〕补气养血，健脾和胃。

〔方药〕归脾汤加减。

黄芪40g 白术15g 党参30g 当归20g 茯苓15g 远志15g 枣仁15g 龙眼肉20g 生地20g 白芍20g 甘草10g 大枣3枚

(二)内服中成药

1．消瘿瘤汤，50ml，日3次，口服。

2．七叶神安片，4片，日3次，口服。

(三)外治疗法

针刺疗法：取天突、曲池穴，配以章门、膻中、丰隆、足三里等。

二、西医治疗

(一)药物疗法

1．甲基硫氧嘧啶100mg，每日3次，口服。

2．他巴唑10mg，每日3次口服。

3．心得安，每日10～20mg，分3～4次口服。

(二)手术疗法

具有下列指征为甲状腺大部切除手术适应症：

1．继发性甲亢，或高功能腺瘤。

2．中度以上的原发性甲亢。

3．腺体较大，或胸骨后者，伴有压迫症状。

4．抗甲状腺药物治疗或¹³¹碘治疗后复发者。

(三)放射性¹³¹碘治疗

其适应症大体有如下几种：

1．年龄在25岁以上的中度弥漫性甲亢。

2．经抗甲状腺药物治疗效果不佳，或对药物过敏不宜药物治疗。

3．经手术切除或药物治疗后复发的甲亢。

4．不愿手术或不宜手术者。

5．伴恶性突眼的甲亢。