颅脑损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床眼科实用手册》第104页（1365字）

一、颅骨折

1．前颅凹颅底骨折：眼睑周围皮下瘀血，鼻出血，脊髓液漏，嗅觉消失。

2．中颅凹颅底骨折：耳道出血，脊液漏，三叉、滑车、面、听神经损伤。

3．后颅凹颅底骨折：舌咽、舌下、迷走神经、脑干、小脑损伤症状。

二、脑挫伤

1．脑挫伤包括：脑挫伤、脑震荡、脑水肿、点状出血、组织撕裂、静脉瘀血。

2．脑挫伤症状：头痛、呕吐、昏迷、嗜睡，对刺激无反应，瞳孔散大、对光反应消失，偏瘫、脉缓、深呼吸。

三、脑干损伤

脉缓、陈氏呼吸。损伤红核附近时：抽搐、项强、角弓反张，颅神经麻痹，血循环紊乱。

四、颅内血肿

颅压增高，头痛、呕吐、乳头水肿，对侧偏瘫，昏迷、嗜睡、瞳孔散大，血性脑脊液。

五、脑水肿

1．病因：脑挫伤后毛细血管先收缩、后扩张，缺氧，渗透压增加，水肿渗入脑组织。

2．症状：颅压升高，乳头水肿，有的出现脑疝症状，头痛、昏迷、嗜睡、呼吸紊乱。

六、前颅凹底、眶顶骨折

眼睑皮下、球结膜紫红色出血是硬脑膜、眶顶骨膜撕裂。因有眶隔限制、出血范围不会太大。X线、CT检查是必要的。

七、视神经损伤

视神经鞘、神经纤维、内出血，视神经管骨折：患眼失明，瞳孔散大、对光直接反应消失，间接反应存在。视力有的可以恢复，多数发生视神经萎缩。

八、瞳孔改变

1．一侧瞳孔散大：眼球挫伤、瞳孔括约肌断裂，脑干颅底骨折、动眼神经损伤，脑血肿、脑水肿，脑疝。

2．两侧瞳孔散大：两侧视神经损伤，严重的脑挫伤，昏迷时一侧瞳孔缩小。颅底骨折影响了颈动脉交感神经丛。Horner症两侧瞳孔缩小，蛛网膜下腔出血刺激了动眼神经，桥脑受刺激时。

九、眼肌麻痹

病因：脑干损伤，颅底骨折，眼眶出血，颅压升高。

十、视野改变

一侧失明为一侧视神经损伤；两侧视野改变，两眼同侧偏盲为视束损伤；双眼同侧象限性视野缺损为颞叶顶叶视放射损伤；同侧偏盲有黄斑回为枕叶损伤。