急性心肌梗塞

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《心脏病学词典》第169页（1031字）

是指冠状动脉因血液供应急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的部分心肌坏死。

属冠心病的严重类型。本病在欧美常见。

美国随访26年的资料显示35～84岁人群中，每年发病率男为71‰，女为22‰；我国北京等地调查结果每年发病率为0．2‰～0．6‰，且随着人民生活水平的提高而有上升趋势。基本病因是冠状动脉粥样硬化，少数为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛等所致。

冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，随着粥样斑块增大、破裂出血或血栓形成，使冠状动脉管腔完全闭塞就可导致心肌梗塞。冠状动脉粥样硬化引起的心肌梗塞病人常有1～2支冠状动脉主支管腔狭窄，程度往往超过75%。

心肌梗塞使心肌的收缩、舒张功能发生改变，甚至发生心源性休克，其导致的电不稳定可发生多种心律失常，甚至发生心室颤动、猝死。本病多突然发病，临床表现为剧烈胸痛，其次是急性左心衰竭和休克，偶尔突然出现严重心律失常、昏厥、恶心、呕吐等。

发作前可有心绞痛加重的先兆，常无特殊体征出现。

实验室检查，有血清磷酸肌酸激酶(CPK，同功酶CKP－MB)、谷－草转氨酶(SGOT)、乳酸脱氢酶(LDH，同功酶LDHl)升高的动态变化。心电图对心肌梗塞不仅能定位诊断，而且有一定的演变规律，表现为①缺血型T波改变(由直立→双向→倒置，或倒置→直立)；②损伤型S－T段抬高(弓背向上)；③坏死型Q波。根据病史、心电图改变和心肌酶的改变可作出心肌梗塞的诊断。

心向量图为心电图的补充诊断工作，有特殊的诊断价值。心肌梗塞根据病程分急性、陈旧性心肌梗塞；按病变范围分透壁性心肌梗塞和非透壁性(无Q波型)心肌梗塞；按部位分前壁、侧壁、下壁、右心室梗塞和心房梗塞等类型(见有关词条)。急性心肌梗塞的治疗主要包括休息、吸氧、监护、止痛(可用硝酸甘油、吗啡等)。在急性心肌梗塞发作6小时内可用尿激酶、链激酶、tPA等溶栓治疗，以期减轻心肌缺血损伤，缩小梗塞范围。其他还有极化液(GIK液)、β－受体阻滞剂、利多卡因等应用，但疗效尚有争论。监护中出现泵衰竭、心脏机械性损伤，如室间隔穿孔等作相应的处理。

在急性心肌梗塞24小时内一般不主张应用洋地黄类药物。急性心肌梗塞的预后与梗塞范围的大小、侧支循环建立情况及治疗是否及时等因素有关。

心肌梗塞急性期住院病死率过去为30%左右，目前降至10%～15%，死亡多在第1周，特别数小时内发生严重心律失常、休克、心力衰竭者病死率尤高。