自发性心绞痛

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《心脏病学词典》第521页（562字）

是指在安静状态下或在一般体力或精神负荷下出现的心绞痛。

疼痛症状典型，历时较长可达15～30分钟，大多数疼痛可用硝酸盐类药物消除或缓解。其最常见的原因为心肌缺血，其中80%～90%为高度冠状动脉狭窄，约5%～10%为冠状动脉痉挛。有作者报告，在疼痛发作时，心电图有缺血性改变的占80%～85%，其中60%～65%为S－T段下移，20%～30%为S－T段抬高，1%～15%仅有T波倒置，个别出现Q波及传导障碍。

如疼痛时无心电图改变可作放射性核素心肌扫描或血液动力学检查，必要时进行冠状动脉造影检查，以帮助诊断。治疗首先应尽快止痛，使患者处于稳定状态，并避免发生心律失常及心肌梗塞之类危及生命的并发症。首先选用硝酸盐类药物。对持续疼痛者，同时给予β－受体阻滞剂或钙拮抗剂。如药物治疗24～48小时未达止痛目的，可进行主动脉内球囊反搏动术治疗。

对于证实为冠状动脉固定性狭窄的患者，在自发性心绞痛症状平静后应选择冠状动脉旁路手术，其适应症与慢性冠心病相仿，但应尽早进行。自发性心绞痛的预后，有人报告住院期心肌梗塞发生率为3%～17%，病死率为2%～9%。而持续或频发的患者其危险性最大。有人认为疼痛持续12小时者心肌梗塞发生率达100%；间歇疼痛超过48小时者，1年内病死率为43%。