天王补心丹

出处:按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典第二册》第110页(3721字)

【方源】:

《校注妇人良方》卷六。

【组成】:

人参(去芦) 茯苓 玄参 丹参 桔梗 远志各五钱 当归(酒浸) 五味 麦门冬(去心) 天门冬 柏子仁 酸枣仁(炒)各一两 生地黄四两

【用法】:

上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大,用朱砂为衣。每服二三十丸,临卧竹叶煎汤送下。

【功用】:

宁心保神,益血固精,壮力强志,令人不忘;清三焦,化痰涎,祛烦热,除惊悸,疗咽干,育养心神。

【主治】:

阴血亏少,虚烦少寐,心悸神疲,梦遗健忘,大便干结,口舌生疮,舌红少苔,脉细数。

①《校注妇人良方》:妇人热劳,心经血虚,心神烦躁,颊赤头痛,眼涩唇干,口舌生疮,神思昏倦,四肢壮热,食饮无味,肢体酸疼,心怔盗汗,肌肤日瘦,或寒热往来。②《医方考》:过劳伤心,忽忽喜忘,大便难,或时溏利,口内生疮者。

③《证治宝鉴》:颤振,脉数而无力。

④《江苏中医》(1958;2,32):心肾不交,水火不济之遗泄,性机能失常。

。【宜忌】:

①《校注妇人良方》:方内天、麦门冬、玄参、生地虽能降火,生血化痰,然其性沉寒,损伤脾胃,克伐生气,若人饮食少思,大便不实者,不宜用。②《摄生秘剖》:忌胡荽、大蒜、萝卜,腥、烧酒。

【方论选录】:

①《医方考》:人参养心气,当归养心血,天、麦门冬所以益心津,生地、丹、玄所以解心热,柏子仁、远志所以养心神,五味、枣仁所以收心液,茯苓能补虚,桔梗能利膈,诸药专于补心,劳心之人宜常服也。

②《摄生秘剖》:是丸以生地为君者,取其下入足少阴,以滋水主,水盛可以伏火;况地黄为血分要药,又能入手少阴也。枣仁、远志、柏仁,养心神者也;当归、丹参、玄参生心血者也;二冬助其津液;五味收其耗散;参、苓补其气虚;以桔梗为使者,欲载药入心,不使之速下也。③《古今名医方论》引柯琴:心者主火,而所以主者神也。

神衰则火为患,故补心者必清其火而神始安。

补心丹用生地黄为君者,取其下足少阴以滋水主,水盛可以伏火、此非补心之阳,补心之神耳;凡果核之有仁,犹心之有神也,清气分无如柏子仁,补血无如酸枣仁,其神存耳;参、苓之甘以补心气,五味酸以收心气,二冬之寒以清气分之火,心气和而神自归矣;当归之甘以生心血,玄参之咸以补心血,丹参之寒以清血中之火,心血足而神自藏矣;更假桔梗为舟楫,远志为向导,和诸药入心而安神明。以此养心则寿,何有健忘,怔忡,津液干涸,舌上生疮,大便不利之虞哉!④《医方集解》:此手少阴药也。

生地、玄参北方之药,补水所以制火,取其既济之义也;丹参、当归所以生心血,血生于气;人参、茯苓所以益心气,人参合麦冬、五味又为生脉散,盖心主脉,肺为心之华盖而朝百脉,百脉皆朝于肺,补肺生脉,脉即血也,所以使天气下降也,天气下降,地气上腾,万物乃生;天冬苦入心而寒泻火,与麦冬同为滋水润燥之剂;远志、枣仁、柏仁所以养心神,而枣仁、五味酸以收之,又以敛心气之耗散也;桔梗清肺利膈,取其载药上浮而归于心,故以为使;朱砂色赤入心,寒泻热而重宁神。⑤《古方选注》:补心者,补心之用也。

心藏神,而神之所用者,魂、魄、意、智、精与志也。补其用而心能任物矣。《本神篇》曰:随神往来者谓之魂,当归、柏子仁、丹参流动之药,以悦其魂;心之所忆谓之意,人参、茯神调中之药,以存其意;因思虑而处物谓之智,以枣仁静招乎动而益其智;并精出入者谓之魄,以天冬、麦冬、五味子宁静之药而安其魄;生之来谓之精,以生地、元参填下之药定其精;意之所存谓之志,以远志、桔梗动生于静而通其志。若是,则神之阳动而生魂,魂之生而为意,意交于外而智生焉;神之阴静而生魄,魄之生而为精,精定于中而志生焉,神之为用不穷矣,故曰补心。

。【临证举例】:

①狂症(精神病) 《中华神经精神科杂志》(1958;6∶434):本方加味用于狂症(精神病)恢复期善后调理,如虚弱患者,亦可先用本方,再用吐、下诸法,后再以本方善后。

共治62例,均愈。复发者,再用此法亦获效。

②失眠 《江苏中医》(1959;1∶11):用本方加味改制成合剂,组成为酸枣仁三两、柏子仁一两、朱茯苓一两、远志肉五钱、桂圆肉一两、大生地三两、麦冬二两、五味子一两五钱、当归一两、阿胶一两、磁石十两、潼刺蒺藜各二两、党参一两,治疗失眠患者76例,有效74例,无效2例。例如:王某某,失眠症已八年,常通宵失眠,治疗时,每夜亦仅能入睡二小时左右,且多梦寐。用合剂三瓶即好,梦亦消失。③期前收缩 《疑难病证中医治验》:邹某某,女,20岁。四月前因风湿性心肌炎、心律紊乱治疗二月多,症状缓解出院。近来病情加重,心悸心慌,胸背闷胀,针刺样痛;精神疲乏,失眠多梦,烦躁少气,自汗盗汗,劳累尤甚,渴不欲饮,食后腹胀,大便干结。投复脉汤半月未效。诊见,舌尖紫黑瘀点,舌苔少,脉弦细而结,心电图提示:“多发性室性期前收缩”,血沉39毫米,抗“O”大于800单位,诊断:“风湿性心脏病,心律不齐。”证属心脏气阴两虚,脉络瘀阻之心悸,拟天王补心丹加减:黄耆15克 党参12克 丹参12克 酸枣仁10克 玄参12克 麦冬12克 远志6克 五味子6克 当归10克 生地黄16克 茯苓12克 乳没各6克(包煎) 桔梗5克 朱砂2克(冲服) 前后六诊,共服药32剂。药后病除,血沉正常,抗“O”小于600单位,余无不适,以前方调理半月,日益康复,坚持工作。

④慢性结膜炎 《浙江中医学院学报》(1980;2∶67):张某某,男,39岁,因患急性结膜炎未彻底治疗,并在灯光下坚持工作至深夜,20余天来,目红干涩畏光,视物不清,有异物感,逐渐加重,不肿不痛,无分泌物;午后心烦,夜多恶梦,经用青、链霉素及清心,凉肝、行气、活血、补肾阴等法治疗乏效。来诊时,舌红无苔,脉象弦数,拟滋阴安神,兼以柔肝法,用天王补心丹加味煎服,10剂后,诸症悉除,续服丸剂善后。⑤慢性荨麻诊 《上海中医药杂志》(1965;8∶26):杨某某,女,36岁。10年前因胸痛,咳嗽,痰中带血,经X线检查为肺结核病。随即全身发风疹疙瘩,时隐时现,时轻时重,搔痒甚剧。自发皮疹后即患失眠症,有时初睡即不能安睡,有时睡而易醒,甚则整夜梦幻连绵。后肺结核病经治疗而愈,冬季遇风仍发风疹疙瘩,且以夜间为甚,天气转暖即愈。1962年11月底,前述皮疹又发,搔痒甚,有灼热感,影响睡眠,头额昏晕,眼花,耳鸣。

检查:面色无华,二颊稍泛红晕,体倦神疲,内眦暗陷,全身散发黄豆大小之风疹,或红或白;皮肤划痕症强阳性;X线透视右上肺有钙化点;舌尖红苔薄白,脉细带数,尺脉无力,此由肾水不足,真阴不升致心火亢盛,消耗营阴,阴亏血少则生风,故发瘾疹。按养心法治之:太子参三钱 天门冬三钱 麦门冬三钱 茯苓三钱 朱茯神三钱 当归三钱 丹参三钱 酸枣仁五钱 五味子一钱半 远志肉三钱 大生地四钱 桔梗二钱 炙甘草一钱 服四剂后,皮疹即少发,睡眠时间亦延长,皮疹划痕症明显减轻。原方加熟地三钱,杞子三钱,又服五剂,皮疹未见再发。此后日服天王补心丹四钱,连服二周,药后除夜间时有梦扰外,头额昏晕,耳鸣等症消失,一冬未见瘾疹再发。

⑥过敏反应 《中华皮肤科杂志》(1959;1∶60):一青年学生患失眠症,用本方加炒枣仁、眼肉、莲子肉水煎服。八日后出现全身红疹,如针尖,其痒难忍,微热口渴。停药一周后消退。数月后又服上方,二天后复出红疹,经用桑叶、蝉衣、地肤子、茯苓、甘草、枇杷叶煎服后消失。推测可能是方中朱砂所致。

【现代研究】:

对心肌梗塞的保护作用 《中西医结合研究资料(山西省中医研究所)》(1975;5∶8):补心丹加味(人参15克、麦冬、五味子各30克、玄参、炮附子、远志、公丁香、甘草各15克、丹参、茯神、枣仁、天冬、柏子仁、红花、当归各30克、生地120克、蒲黄18克)对健康雄性小实验性心肌梗塞确有保护作用。

实验结果表明:本方对由异丙肾上腺素所致的实验性心肌梗塞有满意的拮抗作用,不仅能防止缺血性心电图改变和心肌病理学损害,而且对缺血心肌的生化代谢有良好影响,如通过对心肌琥珀酸脱氢酶、三磷酸腺苷酶活化作用来改善细胞线粒体呼吸和电子传递系统,促使线粒体能量转换,并使心肌兴奋一收缩耦联机制正常化。实验显着降低心肌梗塞的发生率,提高了动物的存活率。此外,本方还能改善动物的非特异性防御功能和应激状态。实验提示,本方加味适宜治疗心绞痛、心肌梗塞伴有心脏泵和电衰竭者,尤其适宜治疗“梗塞前综合征”。

。【备考】:

《景岳全书》:此方之传,未考所自,《道藏》偈云:昔志公和尚日夜讲经,邓天王悯其劳者也,赐之此方,因以名焉。

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