五苓散

出处:按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典第二册》第329页(1932字)

【方源】:

《伤寒论》。

【异名】:

苓散(《圣惠》卷九)、五苓汤(《宣明论》卷五)、生料五苓散(《直指》卷五)、五苓饮子(《朱氏集验方》卷二)。

【组成】:

猪苓十八铢(去皮) 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两(去皮)

【用法】:

上为散。

以白饮和服方寸匕,一日三次。多饮暖水,汗出愈。

。【功用】:

①《古今名医方论》引程郊倩:开结利水,化气回津。②《慈禧光绪医方选议》:健脾祛湿,化气利水。

【主治】:

外有表证,内停水湿,头痛发热,烦渴欲饮或水入即吐,小便不利,苔白脉浮者;水湿内停,水肿身重,霍乱吐利,泄泻;水饮停积,脐下动悸,吐涎沫而头眩,或短气而咳者。

①《伤寒论》:太阳病,发汗后,脉浮,小便不利,微热,消渴者;中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者;霍乱头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者。②《金匮》:瘦人脐下有悸,吐涎沫而颠眩。③《宣明论》:瘟疫、瘴疟烦渴。④《外科经验方》:下部湿热疮毒,小便赤少。

⑤《医方集解》:通治诸湿腹满,水饮水肿,呕逆泄泻;水寒射肺,或喘或咳;中暑烦渴,身热头痛;膀胱积热,便秘而渴;霍乱吐泻,湿疟,身痛身重。

。【宜忌】:

①《医方集解》:若汗下之后,内亡津液,而便不利者,不可用五苓,恐重亡津液,而益亏其阴也。②《成方切用》:一切阳虚不化气,阴虚而泉竭,以致小便不利者,若再用五苓以劫其阴阳,祸如反掌,不可不慎。

【方论选录】:

①《医方考》:茯苓、猪苓、泽泻、白术,虽有或润或燥之殊,然其为淡则一也,故均足以利水。

桂性辛热,辛热则能化气。②《古今名医方论》引赵羽皇:五苓散一方,为行膀胱之水而设,亦为逐内外水饮之首剂也。方用白术以培土,土旺而阴水有制也;茯苓以益金,金清而通调水道也;桂味辛热,且达下焦,味辛则能化气,性热专主流通,州都温暖,寒水自行;再以泽泻、猪苓之淡渗者佐之,禹功可奏矣。

③《医方集解》:二苓甘淡,入肺而通膀胱为君;泽泻甘咸,入肾、膀胱,同利水道为臣;益土所以制水,故以白术苦温健脾去湿为佐;膀胱者津液藏焉,气化则能出矣,故以肉桂辛热为使,热因热用,引入膀胱以化其气,使湿热之邪皆从小水而出也。

④《伤寒六经辨证治法》:盖多服暖水,犹服桂枝汤啜稀热粥之法,但啜粥以助胃中营卫之气,而暖水乃助膀胱水府之津,俾膀胱气盛则溺汗俱出,经腑同解,至妙之法,可不用乎!⑤《古方选注》:苓,臣药也,二苓相辅则五者之中可为君药矣,故曰五苓。猪苓、泽泻相须,借泽泻之咸以润下;茯苓、白术相须,借白术之燥以升精,脾精升则湿热散,而小便利,即东垣欲降先升之理也;然欲小便利者,又难越膀胱一腑,故以肉桂热因热用,内通阳道,使太阳里水引而竭之。

。【临证举例】:

①水逆证《名医类案》:一仆十九岁,患伤寒发热,饮食下咽,少顷尽吐,喜饮凉水,入咽亦吐,号叫不定,脉洪大浮滑。

此水逆证,投五苓散而愈。②急性肾炎《哈尔滨中医》(1959;12∶19~20):40例急性肾炎患者均为较重病例,有明显的水肿、高血压、血尿及肾功能减退,部分病例伴有腹水和肾性心力衰竭。经应用五苓散治疗,一日总药量重症者9克,中等者6克,轻症者3克,七日为一疗程。并配合保温(尤其肾区保温)、减盐饮食及安静休息等。

40例全部有效,平均住院日数为164天。③湿疹《伤寒解惑论》:周某,男,六十四岁。患两下肢及颈项部湿疹已两年多,时轻时重,本次发作月余,所见渗水甚多,点滴下流,轻度瘙痒,身微恶寒,汗出较多,口干饮水,大便正常,小便略黄,苔薄白,脉濡缓略浮。证属阳虚不能行气利水,湿邪郁于肌表。

治宜温阳化气利水,用五苓散加减:茯苓10克、桂枝9克、泽泻9克、白术9克、苡仁24克,三剂好转,又三剂症状消失,一年随访,未复发。

【现代研究】:

利尿消肿作用 《日本药学会杂志》(1985;3∶29):复方实验研究表明,本方煎剂给正常大灌胃及健康人和家口服,均有显着的利尿效果。《第二届和汉药讨论会记录》:对用盐水注射,而引起局限性水肿,造成水代谢障碍的家兔,给予五苓散,可利尿并促进局限性水肿的吸收。

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