强碱类中毒*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海下册》第247页（1485字）

病名。

指皮肤、粘膜、眼部等被其溶液溅及，直接接触而致灼伤和腐蚀，误服及呼吸道吸入等引起中毒的一种病症。强碱类主要指氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钠、氧化钾以及碳酸钠、碳酸钾、氢氧化钙、氧化钙、氢氧化铵等，其中前4种腐蚀作用最强，后5种腐蚀作用较弱。西医认为强碱类具有强烈的腐蚀性，口服强碱后，口腔、食道、胃、肠粘膜可肿胀、坏死及溃疡；受损器官可出血、软化及穿孔；急性期后可因瘢痕形成，导致消化道狭窄及畸形。吸入高浓度氨气，可损害呼吸道，很快出现肺水肿，继之休克、昏迷。

强碱类吸收入血，可致全身中毒损害，其碱中毒最多见，亦可损害肝、肾等内脏器官。强碱类在体内除外中和解毒外，其余由肾排出。

中医认为强碱类物质可损伤机体，具有毒性作用，肌肤接触，或食入，或吸入，毒从皮毛、口、鼻而入，皆能伤人。局部着毒受损，则灼伤肌肤，烂皮损肉，深达筋骨；毒入血脉，热壅邪盛，血脉凝滞，则溃烂穿孔；热毒迫血妄行，血不循经，则吐血便血；热灼津伤，炼液为痰，则痰热内盛，气机不利，升降失司，甚者津液涸竭，蒙闭清窍，危及生命皮肤接触中毒，可致严重的三度烧伤。

口服中毒，可致唇、口腔、咽喉、食管及胃肠等处的严重损伤。吸入中毒吸入氢氧化铵所放出的氨，可致中毒。轻者出现眼和呼吸道粘膜的刺激症状，剧烈咳嗽，咳吐大量痰及坏死组织，甚至可造成气管阻塞，引起窒息；重者呼吸困难，出现肺水肿，如不积极抢救，迅速发生休克和昏迷。少数患者因反射性声门痉挛而呼吸骤停。

强碱类中毒后，大量强碱吸收入血，可致碱中毒，轻者恶心，呕吐，头晕、头痛、手足搐搦，重者休克、昏迷。眼部强碱类溅泼于眼内，可发生结膜炎、结膜水肿、结膜和角膜溃疡及坏死，严重者失明。皮肤中毒者，局部呈严重三度烧伤。口服中毒者，口腔粘膜呈红色或棕色，有水肿，溃疡。

吸入中毒者有肺水肿体征。碱中毒者可见手足搐搦。眼部接触强碱类者可见结膜充血、水肿，结膜、角膜溃疡及坏死。出现消化道穿孔、休克、昏迷者，可出现相关体征。肾脏受损者，尿检可见蛋白尿、血尿。

碱中毒者，血中游离钙浓度下降。西医治疗：皮肤灼伤的处理立即用大量流动清水冲洗，然后用1%～2%醋酸湿敷。口服中毒的处理：速给食用醋、3%～5%醋酸或5%稀盐酸以中和之；亦可饮服大量桔汁或柠檬计等。

服上述中和剂后，继给生蛋清、牛奶、橄榄油或其他植物油等口服，每次200毫升。纠正水、电解质失衡，积极防治休克及急性肾功能衰竭；注意补液纠正脱水；血钙降低，手足搐搦者，给予10%葡萄糖酸钙溶液静脉注射。

预防食道狭窄，当穿孔危险期过后，应尽早做食道扩张术。若吞咽困难发生较早，可先放置保留胃管，以阻止食道完全狭窄，并酌情应用肾上腺皮质激素，以减轻瘢痕形成。吸入中毒的处理使患者迅速脱离现场，根据病情可给予吸氧、注射呼吸兴奋剂或人工呼吸，急性吸入性氨中毒和发生肺水肿，应及早气管切开，以保持呼吸道通畅，防止假膜脱落窒息。眼伤灼伤处理立即用大量清水冲洗，不可用酸性液体以中和碱剂。肺胃热盛、阴津亏耗，症见口咽脘腹灼痛，口燥咽干，咳嗽喉痒，声音嘶哑，舌红少津，脉细数，此型多见于口服中毒者。治宜滋阴清热。

方用玉女煎合沙参麦冬汤加减。痰热壅肺、阴津耗损症见咳嗽剧作咳吐大量痰浊及坏死组织，甚至挟血鲜红，烦急喘憋，喘不能卧，心悸汗出，舌红苔黄，脉洪数或细数，此型多见于吸入中毒者。治宜清热化痰，养阴润燥。方宜苇茎汤合沙参麦冬汤加减。

痰热中阻、上扰心神，症见恶心呕吐，脘痞心烦，头晕头痛，甚者手足搐搦，昏迷，此型多见于强碱吸收入血而致碱中毒者。治宜清热化痰，和胃安神，方用温胆汤加减。