慢性前列腺炎*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海下册》第445页（1771字）

男科病名。

指前列腺非特异性感染所致的炎症。多发于20～40岁的青壮年。

本病大致归属祖国医学“精浊”、“劳淋”等病的范畴。现代医学认为慢性细菌性前列腺炎多由急性前列腺炎病变严重或治疗不彻底所致；或由体内某一感染病灶经血流至前列腺；或下尿路或结肠的炎症，经淋巴管感染；后尿道、上尿道感染使细菌经尿道入前列腺；无菌性前列腺炎则多由性生活不正常，如性欲兴奋而不能射精、性交中断、频繁手淫等造成前列腺充血。

其他如饮酒过多、嗜食刺激性食物、不适当的前列腺按摩、骑车、久坐不动、受凉均可引起前列腺充血所致。其病理变化表现为腺泡、腺管和间质呈炎性反应，细胞浸润，结缔组织增生，坏死灶纤维化，腺管管腔变窄，腺体结构破坏而成纤维化，前列腺因纤维性变而缩小。临床主要症状为尿频、轻度尿急、尿痛或尿道烧灼感，或出现终末血尿，排尿困难，甚至尿潴留。后尿道、会阴部和肛门部不适、重坠或饱胀满及疼痛。

重者有性欲减退或消失，射精疼痛，血精，阳萎，遗精，早泄或不育。

伴有乏力，失眠，头晕，精神抑郁。肛门指诊可见前列腺腺体两侧叶不对称，表面不规则、大小不等结节、轻度压痛。实验室检查：前列腺液每高倍视野白细胞超过10个以上可诊断。

其他如尿液、精液检查可做辅助诊断。治疗主要采用局部治疗、对症治疗、配合抗菌治疗的方法。细菌性前列腺炎可口服呋喃咀啶，每次0．1克，每日3～4次；复方新诺明，每次2片，每日2次；红霉素，每次0．5克，每日4次；利福平加TMP，每次利福平300毫克，TMP100毫克，每日3次，15天。然后改用每日2次，15天。

以后每日1次，共用60天。肌肉注射卡那霉素，每次1克，每日2次。

尿道溢液者，可用普鲁本辛，每次15毫克，每日3次或加颠茄合剂，每次10毫升，每日3次。或用乙酚，每次1毫克，每日3次。

阳萎者，可用士的宁片，每次1毫克，每日3次。维生素E，每次100毫克，每日3次。早泄者，可用鲁米那，每次0．03克，每日3次。或普鲁本辛30毫克或利眠宁20毫克，每晚1次。

局部治疗措施较多，可根据病情选用。前列腺内药物注射，其方法是选用庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素等单用或联合应用，经会阴部直接注入前列腺，每周1～2次，10次为1疗程。两侧前列腺交替注射；尿道药物灌注，其方法是以10%弱蛋白银或1%硝酸银尿道灌注，每次10毫升，每周1次；伴后尿道狭窄者可以探条作尿道扩张，促进引流，降低尿流阻力。

久治不愈的慢性前列腺精囊炎可采用经输精管直接注射抗菌药物的局部疗法。

中医学认为本病多由外感毒热，下迫大肠，蕴结不散，气血凝滞，经络阻隔，膀胱气化不利所致；或由平素嗜酒辛辣，过食膏粱厚味，以致脾胃运化失常，湿热内生；或房劳过度，或手淫无度，肾精损耗，阴虚火旺，相火妄动，遂生内热；或素体阳虚，或劳累久病，肾阳不足，肾气虚弱，精室不闭所致；或湿热长期不清，相火久遏不泄，精道气血瘀滞而成。临床上湿热壅阻者，症见小便频数，茎中热痛，或排尿不爽，尿道刺痒不适，尿色黄浊，或尿末便后尿道泌出白色浑浊液体，会阴、腰骶胀痛，睾丸坠胀，舌红苔薄白或腻，脉滑数。

治宜清热解毒，利湿通淋。方选萆薢分清饮、八正散加减；阴虚火动者，症见腰痛乏力，头晕目眩，失眠多梦，耳鸣，遗精，阳事易举，甚则欲念萌动则精浊自溢，尿末或便后精浊滴出，久病不愈，形体消瘦，舌质红、少苔、脉细数。

治宜滋肾养阴，清泻相火。

方选知柏地黄汤加味。腰痛甚者加川断、寄生、杜仲。遗精早泄者，加桑螵蛸、龙骨、牡蛎等；肾虚阳衰者，症见腰膝酸软，畏寒肢冷，阳萎，遗精，早泄，眩晕耳鸣，面色白，小便淋漓，劳则精浊自出。

舌胖淡，苔薄白，脉沉弱。治宜温阳补肾。

方选桂附地黄汤加减。阳萎、早泄者加仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天等，小便淋漓不尽者加黄芪、党参、炒白术，或方用补中益气汤；气血瘀滞者，症见少腹胀痛，睾丸坠胀疼痛，腰酸乏力，尿血或见血精，小便涩痛，舌暗红，苔薄白，脉沉涩。

治宜化瘀行气。方选复元活血汤加川楝子、橘核、荔枝核等。其他疗法：热水坐浴，每日1～2次，每次10～15分钟。针灸，取肾俞、膀胱俞、关元、三阴交、中极，毫针平补平泻，每日或隔日一次，留针30分钟，10～15天为1疗程。耳针，取肾、膀胱、尿道、盆腔，强刺激，每日或隔日1次，留针15分钟，10～15天为1疗程。