返流性食管炎*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海中册》第199页（1145字）

病名。

本病是指胃或十二指肠内容物返流到食管中而引起食管粘膜发生消化性炎症。本病常与慢性胃炎，消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存。

返流性食管炎主要是由于各种原因引起食道胃连接区高压带(食管下端括约肌)的抗返流功能失调，或由于此区局部机械抗返流机制障碍，不能防止胃、十二指肠内容物返流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等损伤食管粘膜而发生炎症。长期、反复的食管炎可致食管疤痕形成，食道狭窄，而发食管裂孔疝，甚至发生慢性局限性穿透性溃疡。

凡致食管下端扩约肌松弛的因素都可导致返流性食管炎，如食管下端扩约肌发育不全、硬皮病食管下端扩约肌破坏、食管下端胃粘膜异位症、原发性食管下端扩约肌松弛症、滑动型食管裂孔疝、食管贲门部手术及全胃或大部胃切除术、胃和十二指肠溃疡及胃窦炎引起的胃酸增高、幽门梗阻及胃窦痉挛，另外，腹内压增高或过食脂肪、巧克力等食物，降低食管下端扩约肌张力并使胃排空减慢，亦易导致胃内容物返流。返流性食管炎病灶粘膜充血、水肿，粘膜变脆易于出血，甚至可见上皮剥脱、糜烂和溃疡或炎性白斑；慢性重度病变，可见食管挛缩、狭窄，或局限性穿透性溃疡。

胸骨后烧灼感或烧灼样疼痛，多发生在进食后1小时左右，平卧或俯卧时可诱发或加重，站立或坐位可缓解，饮酒、吸烟和进食酸性食物后可诱发或加重，食用粘性、碱性食物或抗酸药物后可缓解，灼热感可从剑突区上移至胸骨上切迹部，甚至可向颈部及肩胛间放射，腐蚀咽部及声带，可发生咽炎、声带炎、吞咽困难在初期表现为咽下轻度疼痛和阻塞不顺感，进而出现间歇性咽下梗阻，后期因食道狭窄而咽下困难，甚至不能咽下的间断反吐；不同程度的消瘦，或见呕吐物带血、吐血等。理化检查：食管下端括约肌压力低于1．33kPa(10mmHg)或食管括约力／胃内压≤1时，则提示食管下端括约肌功能不全或有胃食管返流存在；食管腔内pH测定时，胃内pH一般为1．1～2．4，在食管内迅速上升至6，此时病人仰卧增加腹压，如食管内pH立即下降至4以下，说明有胃－食管返流存在；食管滴酸试验呈阳性反应；另外，尚可进行食管内窥镜及活组织病理检查。中医病因病机：由于饮食不节、脾胃宿疾等因素，引起脾胃升降功能失常；或由于情志不畅、肝气郁结，肝气犯胃，影响脾胃的升降功能等都可引发本病。辨证论治：肝胃不和症见胸膈灼热或灼痛、吞噎食格、脘闷不食、反酸、苔薄黄、脉弦。

治宜舒肝和胃，方用四逆散合小半夏汤加味。痰湿郁阻症见胸膈灼热或灼痛、吞噎食格、脘闷泛恶、心悸头晕，苔腻，脉滑。

治宜清化痰湿，和胃降逆，方用温胆汤加味。胃气虚逆症见胸膈灼热或灼痛、吞噎食格、脘痞吐酸、纳呆食少、疲倦乏力、面色白，舌淡，脉沉弱。治宜益气健脾，和胃降逆，方用香砂六君子汤合旋复代赭汤加减。