细菌性痢疾*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海中册》第624页（1576字）

本病是由志贺氏菌属引起的一种常见肠道传染病。

多在夏秋季节发生流行，儿童发病率较高。病因：志贺氏菌属可分为志贺氏菌及史密斯氏菌、弗氏痢疾杆菌、鲍埃德氏痢疾杆菌、宋内氏痢疾杆菌等四组，其中以弗氏和宋氏最为常见，传染源是病人及带菌者，病菌通过污染食物或饮水经口传染。

病后免疫力差，且不同组型菌株间无交叉免疫，故易重复及再感染。

病变部位在结肠，尤其以乙状结肠及直肠最为显着，重症患者可累及整个结肠、回盲部，甚至回肠末端。病变主要在肠粘膜及粘膜下组织，早期为充血，水肿，炎性渗出，进而组织坏死，发生溃疡、出血，出现脓血便。诊断：急性菌痢普通型：起病急，畏寒发热，伴头痛乏力，食欲减退，腹痛，腹泻，大便初为水样，1～2天后转为脓血便，每天可达十数次或数十次，每次大便量少，里急后重明显，部分患者一开始即为脓血便，患者常有肠鸣音亢进，左下腹压痛；轻型：全身中毒症状不明显，体温正常或稍高，腹痛，腹泻较轻，每日大便10次以内，稀粘便，可无脓血；重型发病急，多有严重的中毒症状，高热，恶心呕吐，大便次数频数以至失禁，稀水脓血样便，腹痛剧烈，腹胀及里急后重显着。

中毒性痢疾多发于儿童，起病急骤，突起高热，烦躁，谵妄，惊厥反复发作，继而面色苍白，四肢厥冷，少尿，迅速出现周围循环衰竭，也可发生呼吸节律不齐，深浅不匀。慢性菌痢慢性迁延型，急性菌痢后迁延不愈，常反复出现不同程度的腹痛，腹胀，腹泻，粘液便或脓血便，或可见便秘、腹泻交替出现，左下腹压痛，或可伴见营养不良。慢性菌痢急性发作：有慢性痢疾史，常因饮食不慎、受凉、过度疲劳等因素而诱发。

表现为轻微发热或不发热，腹痛、腹泻加重，脓血便。慢性隐匿型：既往有菌痢史，已相当长时间无临床症状，大便培养可检出致病菌，乙状结肠镜检查可有异常发现。物理及化学检查：大便检查，肉眼呈脓血粉液便，镜检可见成堆脓细胞及吞噬细胞，可培养出志贺氏菌。

血象，常见白细胞增多及中性粒细胞增高。乙状结肠镜检查，可见结肠粘膜充血、水肿及浅表溃疡等。X线检查，钡餐或钡剂灌肠造影可见小肠与结肠蠕动增强，肠壁增厚，肠腔狭窄及肠段缩短等改变。中医认为：常由于饮食不当，如误食不洁之品，或过食生冷，或过食肥甘厚味，造成脾胃受损，使人体抵抗力降低，湿热疫毒乘机侵入胃肠，腑气阻滞，传导失司，而致大便失常；湿热蕴结肠道，熏灼脉络，使肠道气血凝滞，气滞则腹痛、里急后重、血瘀化脓则便下脓血。辨证论治：湿热痢，热重于湿，症见壮热口渴，烦躁不安，下痢频数，赤白相杂、里急下迫，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄，脉洪数。治宜清热祛湿解毒，方用葛根芩连汤或白头翁汤加减。

湿重于热，症见身热不扬、汗出不透，口渴不欲饮，心烦欲呕，胸膈痞闷，身困倦怠，腹胀纳差，下利白多赤少，滞下不爽，苔黄腻，脉濡数。治宜清热利湿，行气导滞，方用白头翁汤加味。

疫毒痢：邪毒内闭，症见高热，烦躁谵妄，反复惊厥，神志不清，呼吸似断似续，舌红光泽，苔黄厚，脉数。治宜清肠结毒，泄热开窍，方用黄连解毒汤合白头翁汤。内闭外脱，症见高热，抽风，昏迷，同时出现面色青灰，皮肤青紫或发花，四肢厥冷或冷汗出，脉微细欲绝，舌淡，苔黄腻。治宜扶正固脱，方用参附汤。

久痢，虚热痢，症见下痢日久，午后低热，心烦口干，手足心热，腹中热痛，小便短黄，舌红少津或少苔，脉细数。治宜养阴清热，和血止痢，方用黄连阿胶汤加减。虚寒痢，症见下痢迁延不愈，面唇青白，四肢不温，倦怠少气，口不渴，痢下白粘，甚则滑泄不止，腹痛隐隐，喜温喜按，舌淡苔白，脉沉细。治宜温补脾胃，散寒止痢，方用真人养脏汤。

休息痢，症见下痢时作时止，积年累月不愈，大便乍红乍白，或硬或溏，面黄肌瘦，纳呆乏力，舌淡，脉沉弱无力。发作期可参照湿热痢或久痢治疗；休止期以益气健脾温肾为主。兼以导滞，方用参苓白术散或乌梅丸加减。