哮证

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海中册》第1039页（1836字）

病证名。

又名哮病、哮、哮喘、哮吼、齁喘。是一种突然发作以呼吸喘促、喉间哮鸣有声为临床特征的疾病。见《医学正传·哮喘》。《内经》虽无哮病之名。

但有哮病症状、病因病机的记载，《金匮要略·痰饮病脉证并治》：“膈上病疾，满喘咳吐，发则寒热，背痛、腰疼、目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮”。即是对哮证的描述。《诸病源候论》称本病为“上气鸣息”、“呷嗽”。“肺主于气，邪乘于肺，则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘通，鸣息不通。”《普济本事方·卷一》称本病为“齁喘”。谓：“凡遇天阴欲作雨，便发，……甚则坐卧不得，饮食不进，此乃肺窍中积有冷痰，乘天阴寒气从背、口鼻而入，则肺胀作声。此病有苦至终身者，亦有母子相传者。”《丹溪心法·哮喘》：“哮喘必用薄滋味，专主于痰。”《医宗必读》卷9：“别有哮证，似喘而非，呼吸有声，呀呷不已，良由痰火郁于内，风寒束于外，或因坐卧寒湿，或因酸咸过食，或因积火薰蒸，病根深久，难以卒除。”《症因脉治》卷2：“哮病之症，短息倚肩，不能仰卧，伛偻伏生，每发六七日，轻则三四日，或一月，或半月，起居失慎，则旧病复发。”《证治汇补·卷五》谓哮证：“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰。”《沈氏尊生书》：认为本病“大都感于童稚之时，客犯盐醋，渗透气脘，一遇风寒，便窒塞道路，气息喘促。”西医的支气管哮喘和哮喘型支气管炎以及其他原因引起。哮喘(如肺气肿、支气管扩张、慢性支气管炎、风湿性心脏病、嗜酸红细胞增多症等疾病)与哮证相类似。哮证的病因病机，一是痰伏于内，胶结不去，遂成为哮病的宿根，一经新邪引动，则痰随气动，聚于肺系，发于哮喘。二是肺失宣降，气逆而上，痰浊亦随之壅塞息道。

为哮为喘。哮病应与喘证鉴别。喘证以气息喘急迫促为主要表现，多发于多种急、慢性疾病过程中。而哮病是一个独立的疾病。

除了气息喘促以外，以在发作时喉中哮鸣如水鸡声为其特点。“喘以气息言，哮以声响言”，二者以此为辨。实喘中的痰喘，也可能出现气息喘促、哮鸣有声，有类于哮病，但不若哮病有反复发作的特点，不难鉴别。哮证的辨证要点一要辨冷哮、热哮：寒证内外皆寒，谓之冷哮。

热证痰火壅盛，谓之热哮。二是应辨肺、脾、肾之虚，主要是指哮证在缓解期的辨证。哮证的辨证施治，在发作期属冷哮者，症见初起恶寒，发热，头痛，无汗，咳嗽，呼吸紧迫感，喉痒，鼻痒或身痒，鼻流清涕如水样；继则喘促加剧，喉中痰鸣如水鸣声，咳吐稀痰，不得平卧，胸膈满闷如窒，面色苍白或青灰，背冷，口不渴，或渴喜热饮；舌质淡，苔白滑，脉浮紧。也有一开始就突然发作，咳喘哮鸣皆呈，而兼见恶寒发热头痛等表证，治以宣肺散寒，豁痰平喘。

初起用九宝汤如半夏、赤茯苓。哮喘大作，则选用厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、小青龙汤等方。属热哮者，症见发热，头痛，有汗，气促胸高，喉中哮鸣，声若曳锯，张口抬肩，不能平卧，痰色黄而胶粘浓稠，呛咳不利，胸闷，烦躁不安，面赤，口渴喜饮，大便秘结；舌质红，苔黄腻或滑，脉滑数。治以宣肺清热，涤痰利气。

方用越婢加半夏汤等方。在缓解期如属脾肺气虚，症见咳嗽短气，痰液清稀，面色白，自汗畏风，食少，纳呆，便溏，头面四肢浮肿，舌淡，有齿痕，苔白，脉濡弱。治以健脾益气，补土生金。方用六君子丸加味、资生丸。

属肺肾两虚，症见咳嗽短气，自汗畏风，动则气促，腰膝酸软，脑转耳鸣，盗汗遗精，舌淡脉弱。治以肺肾双补，方用四君子汤合金水六君煎等。如在哮病危证期间，症见哮喘难平，陡见吐泻，肉瞤筋惕，神气怯倦，面色青紫，汗出如油，四肢厥冷，脉微欲绝，舌色青黯，苔白滑。治以回阳救脱。

方用四逆汤加人参。属阳气津液两脱者，宜回阳固阴，益气生脉。用陶氏回阳急救汤。哮证虽有冷哮，热哮之分，冷哮日久，或治疗中长期过用温燥，或里之寒痰，湿痰亦有化燥化火的可能，而为寒热夹杂或外寒里热之证。

热哮日久，如屡用凉下，损伤中阳，也可能化为冷哮。无论冷哮、热哮，由于病邪久留不去，哮喘屡愈屡发，都会使人体正气日耗，由实证渐次向虚证方向转化，而为正虚邪恋或正虚邪实之证。

哮病是一种顽固难愈的疾病，病程颇长，反复发作，根深蒂固，难以速除。

如能控制其发作，平时注意监护，调养正气，并坚持服用以扶正固本为主的方药，部分病人可望获得根治。即使未得根治，亦可望减少或减轻发作。哮病如长期不愈，反复发作，见周身悉肿，饮食减少，胸凸背驼发作时冷汗如油，面色苍白或青紫，四肢厥冷，下利清谷，脉来短数或按之若游丝者，预后不良。