眩晕

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海中册》第1041页（1951字）

病证名。

又称眩运，头旋眼花，是目眩与头晕的总称、目眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳，二者常同时并见，故统称为“眩晕”。见《三因极一病证方论·眩晕证治》。

内经称为“眩冒”、“眩”《灵枢·卫气篇》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”；《金匮要略》、《伤寒论》对眩晕的病因、病机、治法和方药均有论述。《诸病源候论·风头眩候》：“风头眩者，由血气虚，风邪入脑，而引目系故也。”《儒门事亲》：“夫头风眩运……。”在上为之停饮。

“《丹溪心法·头眩》”：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。”无痰则不作眩，痰因火动；又有湿痰者。

《证治汇补·眩晕章》：“其状目暗，耳鸣，如立舟车之上，起则欲倒，不省人事，益眩者言视物皆黑，晕者言视物皆转，二者兼有，方曰眩晕”。

《东医宝鉴·外形篇》：“眩晕，有风，有热，有痰，有气，有虚，有湿。”此外，某些眩晕与头痛、头风、肝风、中风诸证之间有一定联系。：《丹溪心法》：“眩运乃中风之渐”。

《景岳全书》：“头眩有大小之异，总头眩也……。至于中年之外，多见眩仆卒倒等证，亦人所常有之事，但忽运忽止者，人皆谓之头运、眼花；卒倒而不醒者，人必谓之中风中痰。”本病可见于西医的多种疾病。凡耳源性眩晕，如美尼尔氏病、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎、位置性眩晕、晕动病等；脑性眩晕，如脑动脉粥样硬化、高血压脑病，椎－基底动脉供血不足、锁骨下动脉偷漏综合征及变态反应性疾病、癫痫；其他原因的眩晕，如高血压、低血压，阵发性心动过速、房室传导阻滞、贫血、中毒性眩晕、眼原性眩晕、头部外伤后眩晕、神经官能症等，以眩晕为主要表现者，均可参见本病辨证施治。眩晕的病因病机可归纳为：①肝阳上亢，肝风内动，上扰头目；②肾精不足，不能上充脑髓，脑窍失养；③气血亏虚，气虚则清阳不振，血虚则肝失所养，皆能发生眩晕；④痰浊中阻，清阳不升，清窍失养而头目眩晕；⑤瘀血内阻、阻滞经脉，气血不能上荣头目、而致眩晕。总之，眩晕一证，以内伤为主，尤以肝阳上亢、气血虚损及痰浊中阻最为常见。

其病变部位以肝、脾、肾三脏为主。眩晕应与厥证、中风、痫证相鉴别。厥证以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷，移时复醒如常人，也可一厥不复而亡者。眩晕发作严重者，有欲仆或晕施仆倒与厥证相似，但一般无昏迷及不省人事。

中风以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，偏瘫，失语；或不经昏仆而口眼僻半身不遂为特证。本证昏仆与眩晕之甚者相似，但中风昏仆必昏迷不省人事，且伴僻不遂，与眩晕迥然不同。

痫证以昏仆，口吐诞沫，两目上视，四肢抽搐，或作猪羊叫声，移时苏醒，复如常人。据此可与眩晕相鉴别。

眩晕的辨证要点一是辨舌脉、虚实。二是辨标本缓急。眩晕一证，属肝阳上亢者，症见眩晕耳鸣，头胀痛，易怒，失眠多梦，脉弦。或兼面红，目赤，口苦，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数；或兼腰膝酸软，健忘，遗精，舌红少苔，脉弦细数；甚或眩晕欲仆，泛泛欲呕，头痛如掣，肢麻振颤，语言不利，步履不正。

治以平肝潜阳，清火熄风。方用天麻钩藤饮加减。

属气血亏虚者，症见眩晕，动则加剧，劳累即发，神疲懒言，气短声低，面白少华、或萎黄、或面有垢色，心悸失眠，纳减体倦，舌色淡，质胖嫩，边有齿印，苔少或厚，脉细或虚大；或兼食后腹胀，大便溏薄；或兼畏寒肢冷，唇甲淡白；或兼诸失血证。治宜补益气血，健运脾胃。方用八珍汤、十全大补汤、人参养营汤等。属肾精不足者，症见眩晕，精神萎靡，腰膝酸软，或遗精、滑泄，耳鸣，发落，齿摇，舌瘦嫩或嫩红，少苔或无苔，脉弦细或弱或细数。

或兼见头痛颧红，咽干，形瘦，五心烦热，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数，或兼见面色白或黧黑，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白或根部有浊苔，脉弱尺甚。治以补益肾精，充养脑髓。

方用河车大造丸。

属痰浊内蕴者，症见眩晕，倦怠或头重如蒙，胸闷或时吐痰诞，少食多寐，舌脉，苔浊腻或白厚而润，脉滑或弦滑，或兼结代，或兼见心下痞满，心悸怔忡；或兼头目胀痛，心烦而悸，口苦尿赤，舌苔黄腻，脉弦滑而数；或兼头痛耳鸣，面赤易怒，胁痛，脉弦滑。

治以燥湿化痰，健脾和胃为主。方用半夏白术天麻汤。

属瘀血阻络者，症见眩晕，头痛，或兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，面或唇色紫黯，舌有紫斑或瘀点，脉弦涩或细涩。治以祛瘀生新，行血清经。

方用血府逐瘀汤。眩晕的预后，与病情轻重有关。若病情较轻，治疗护理得当，预后多属良好；反之，病久不愈，发作频繁，发作时间长，症状重笃，则难以获得根治。尤其是肝阳上亢者，阳愈亢而阴愈亏，阴亏则不能涵木潜阳，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，横窜经隧，蒙蔽清窍，即成中风危证，预后不良。

少数内伤眩晕者，还可因肝血、肾精耗竭，耳目失其荣养，而发为耳聋或失明之病证。