积聚

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海中册》第1056页（1769字）

病名。

积病与聚病的合称。指以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的病证。出《灵枢·五变》：“人之善病肠中积聚者，皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。

”《难经·五十五难》：“病有积有聚，何以别之?”然：“积者，阴气也，聚者，阳气也，故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者五藏所生，聚者六府所成也。积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者阳气者，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。”“积为脏病，脏有五，聚为腑病，腑有六，故又有五积六聚之名。积聚与癥瘕痃癖等证相类似。”《圣济总录·积聚门》：“癥瘕癖结者，积聚之异名也，证状不一，原其病本大略相似。”《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃癖痞源流》：“痞癖见于胸膈间，是上焦之病，痃积滞见于腹内，是中焦之病；癥瘕见于脐下，是下焦之病。”《医林改错》：“无论何处，皆有气血，气无形不能结块，结块者必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”积聚主要包括西医的腹部肿瘤，肝脾肿大以及增生型肠结核。胃肠功能紊乱，不完全性肠梗阻等疾病。

情志抑郁、饮食所伤及感受邪毒是引起积聚的主要原因；而正气亏虚则是积聚发病的内在因素。

积证的腹部可扪及大小不同质地较硬的包块，并以胀痛或刺痛为临床特征。积证大多有一个逐渐形成过程。聚证以腹中气聚，攻窜胀痛，时作时止为临床特征。其发作时，可见病变部位有气聚胀满的现象，但一般扪不到包块；缓解时则气聚胀满的现象消失。

积聚应与痞满、石瘕、鼓胀相鉴别：痞满以患者自觉脘腹痞塞不通，满闷不舒为主要症状，但腹部并无气聚胀急之形可见，更不能扪及坚积包块。石瘕虽属积聚、癥瘕范围，都有腹部积块的共同表现，但一般所论积聚多属内科疾病，而石瘕则为妇科疾病，常伴月经过多，痛经等妇科病表现。鼓胀以肚腹胀大，鼓之如鼓为临床特证。其与积聚相同的是腹内都有积块，所异的是鼓胀更有水液停聚，肚腹胀大的特征。

积聚的辨证要点一是辨积与聚的不同。二是辨积块之部位。三是辨初、中、末期虚实不同。

四是辨标本缓急。

积聚的辨证施治分为：积证属脘腹之积者，证见胃脘胀满，疼痛，脘腹部有积块，纳差，乏力，消瘦，或咽下困难，或呕吐反胃，或便血色黑，舌质黯或有瘀点，瘀斑，脉弦。治以活血理气，软坚散结。

可用宣明三棱汤。属右胁腹之积者，证见右侧胁肋部疼痛，右胁腹有积块，由软渐硬，纳差，腹胀，倦怠乏力，日渐消瘦。

或兼见发热、鼻衄、齿衄、黄疸等证。

舌质黯有瘀点，瘀斑、脉弦或沉弦。治以疏肝理气，活血消积。方用膈下逐瘀汤。

属左胁腹之积者，证见左胁肋部胀满疼痛，左胁腹部有积块，或有面色少华，倦怠乏力，低热，衄血等症。脉弦、舌质淡或色暗。

治以活血化瘀、软坚消积。

方用鳖甲煎丸或化症回生丹。属右腹之积者，证见右腹部胀满疼痛，常于活动时加重，并可见到逐渐增大之积块。大便稀溏，次数增加，或便秘与腹泻交替而作。

倦怠乏力，面色少华，日渐消瘦。舌质色淡或黯，脉弦或弦细。治以理气活血，软坚散结。方用荆蓬煎丸。

属左腹之积者，证见左腹部疼痛，有积块，大便次数增多，便中常有粘冻或血液，倦怠乏力，面色萎黄，形体渐羸。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦。

治以理气活血，软坚散结。方用荆蓬煎丸加白花蛇舌草、肿节风、藤梨根。

聚证，属肝郁气滞者，证见腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时或不适，苔薄白脉弦。

治以疏肝解郁，行气消聚。方用木香顺气丸。属食浊阻滞者，证见腹胀或痛，纳呆，便秘或便溏秽臭，甚或时有如条状物聚起在腹部，按之胀痛更甚。

脉弦滑，苔腻。治以理气化浊，导滞通腑，方用六磨汤。

积证之中，以脘腹之积及右上腹之积最为多见。

聚证的预后一般良好，而积证的预后一般较差。

一般的聚证若治疗得当，解除了病因，可望治愈。但亦有部分反复发作，或先因气聚，日久则血瘀成积者。

积证则在腹部扪到积块之前，一般都已经过了一段病程，所以当发展成为积证时，治疗大多比较困难。现在由于治疗的进展，积证的预后已有了一些好转，个别甚至可望获得治愈。

积证后期，因肝胆疏泄失常，胆汁外溢而出现黄疸；水液内聚而成为鼓胀；火热灼伤脉络，或气虚不能摄血，或瘀血内积而致吐血、便血、衄血等，均为病情重笃，预后不良之象。见积证、聚证、癥瘕、痃癖等条。