脓胸*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海中册》第1097页（1815字）

病名。

指因化脓性感染而造成的胸膜腔内脓液的积聚。最常见的脓胸为肺脓肿破溃、支气管炎和支气管扩张所致，由化脓性心包炎、肝脓肿、膈下脓肿和纵膈脓肿蔓延所致者为次。

另外少数脓胸可由胸部外科手术、胸部外伤等继发感染所致，而败血症通过血源性感染引起脓胸，则是全身衰竭的一种表现。脓胸以发热、胸胁痛、咳嗽、气促等症为主要临床表现，与中医“悬饮”、“肺痈”及“喘证”有类似表现。本病病情较重，既可由肺痈等肺脏病变转化而成，又可因他脏病变影响所致。也可以在肺虚卫外不固情况下，热毒之邪直接侵袭所致。

部分肺痈破溃后，脓液溢入胸腔形成脓胸“恶候”。《张氏医通·肺痈》说：“肺痈危证，……若溃后大热不止，时时恶寒，胸中隐痛，而喘汗面亦，坐卧不安，饮食无味，脓痰腥秽不已者难治，若喘鸣不休，唇白，咯吐脓血，包如败齿，滃臭异常，正气大败，……。”描述了由肺痈所导致的脓胸的症状。

西医认为急性脓胸是由于治疗不及时或治疗不当，原发于肺及其邻近组织的化脓性感染进一步蔓延，造成胸腔内感染，脓液积聚。

慢性脓胸是急性脓胸病程超过3个月，脓胸壁高度纤维化，脓胸不能闭合。中医认为本病病位在胸腔，肺或它脏素有痰热蓄积，热壅则血瘀，痰热瘀结，日久酿成痈疡，血败肉腐化脓，破溃溢入胸腔；或患者肺气虚弱卫外不固，热毒之邪直接侵犯胸腔。

发病初期，热壅气滞，气机不利，则三焦运化水液失职，水饮停留于胸胁，继之饮邪郁而化热，热甚炼液成痰，又热壅血瘀，痰热瘀结于胸腔，热盛肉腐化脓成痈，脓毒内盛。脓液积聚，若得以排出，则热势锐减，津气也随之耗伤，故气虚津伤，余邪恋肺。脓毒不尽，痰瘀互结，日久肺气受损。肺气虚弱，子盗母气，则致脾肺两虚；脾虚不能输精于肺，而致肺气更虚。肺虚及肾，肾气也虚，肺不主气，肾不纳气，致喘促日益加重。气虚及阳，则肾阳不足，而心阳根于命门之火，肾阳不振进一步可导致心肾阳衰，出现喘脱。

急性脓胸症见发病急骤，寒战，高热，头痛，全身乏力，出汗，食欲减退等全身性感染中毒症状，以及咳嗽，咯痰，胸痛，气促等呼吸系统症状。慢性脓胸多有不同程度的贫血，消瘦明显，全身各系统功能低下，常有紫绀，杵状指等表现。结合体征和实验室检查作出诊断。

属于饮留胸胁者，因饮停胸胁则见胸胁疼痛；水饮上迫于肺，则见胸闷、气急；饮留胸腔，故肋间胀满，甚则胸廓隆起；痰热素盛，壅阻肺气，肺失清肃，故咳嗽，呼吸气粗，或咯痰黄稠；身热，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数为痰热之候。属于脓毒壅盛者，因热毒炽盛，正邪交争故见寒战、高热；脓毒溢入胸腔，导致肺气不利，故胸胁胀痛，气促；痰热蕴结，肺气失宣，可见咳嗽少痰，或咯脓痰烦渴喜饮，大便秘结，乃热盛津伤所致；舌红，苔黄腻，脉疾或数为脓毒壅热之候。若气虚津伤者，因脓毒渐去，尚未排净，故见身热下降，热势不高，咳嗽，咯痰减少；气虚津伤，则见全身乏力，气短，自汗，口干舌燥；舌红苔少或微黄，脉细数为热甚伤阴之候。

属于脾肺气虚者，因脓毒不净，痰瘀互结，则肺气不利，可见咳嗽，咯痰，痰色白量少，胸痛隐隐；久之肺气受损，肺不主气则气短而喘，声低气怯；脾气虚弱，运化失职，故见动少，腹胀，日久形体消瘦，面色白或萎黄；胸廓下陷，面唇紫黯，舌紫，脉沉细或涩则为血瘀之征象。属于心肾阳虚者，因肾阳不足，肾不纳气则见喘促气短，张口抬肩，端坐呼吸不能平卧；阳气衰微，心失温养，故见心悸怔忡；心神失养，故精神萎靡，嗜睡；三焦决渎不利，膀胱气化失常，故见小便不利，四肢浮肿，尤以下肢为甚；血不得温运，血行瘀滞，故见唇甲面色青紫，肢冷；舌淡紫暗，苔白滑，脉沉微为心肾阳虚、血行瘀滞、水饮上泛的征象。治疗急性脓胸，首先确定致病菌，选择其敏感的抗生素治疗以控制全身感染。

排除脓液，控制胸腔内感染，促使肺尽早复张，使脓腔闭合。

慢性脓胸者改善营养状况，给予高蛋白、高糖、高维生素饮食，引流方法不佳者，可选择脓胸低位，或另行造口。经保守疗法久治不愈者，肺内有广泛病变成胸膜肥厚引起肺功能严重障碍时，应考虑手术治疗。

证属饮留胸胁者，治宜行气祛饮、清热化痰。方用五苓散合桑白皮汤加减。

证属脓毒壅盛者，治宜排脓解毒、祛痰化痰。

方用加味桔梗汤。证属气虚津伤者，治宜益气生津、排脓祛瘀。方用沙参清肺汤加减。

证属脾肺气虚者，治宜健脾益肺、祛瘀散结。方用参苓白术散、补肺汤合血府逐瘀汤加减。

证属心肾阳虚者，治宜温肾纳气、振奋心阳。方用金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。