流行性脑脊髓膜炎*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海中册》第1151页（1651字）

病名。

是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑膜炎(简称流脑)。以冬春季为高峰发病期。儿童易罹病，男女发病率大致相等。根据流脑的发病季节、临床特点，在中医温病的“春温”、“风温”以及“温疫”中有类似描述。

西医认为本病是由脑膜炎双球菌自呼吸道侵入人体，发病与否，取决于机体免疫功能与病原菌之间的抗争。在绝大多数感染病原后由于免疫力正常，可迅速消灭病原菌而不发病，或仅局限于鼻部形成带菌状态，或表现上呼吸道症状后获得免疫力。

少数人抵抗力低下，特别是缺乏特异性杂菌抗体，或入侵的病原菌数量多，毒力强时，脑膜炎双球菌即由鼻咽部侵入血循环，发生败血症，引起全身中毒症状及脑脊髓膜化脓性炎症。中医认为本病外因主要为感受温疫邪毒，若人体正气不足，不能抗御，即可发病。

小儿脏腑娇嫩，气血未充，更易传染。温邪从口鼻而入，首先犯于肺经，肺主气属卫，则见恶寒、发热、头痛、咳嗽、咽喉肿痛等肺卫症候。若不再传，温邪外解而愈。若温邪化热传里，盛于气营之间，气分热炽，则壮热烦渴。

热邪燔灼太阳经脉，则头痛如劈，颈项强直。邪热犯胃，则胃气上逆，故常呕吐，甚至夺口而出。热陷营分，则肌肤斑疹红艳。

肝经邪热横窜，引动肝风，风火相煽，则手足抽搐，两眼上翻。

热扰心包，则昏昏欲睡，甚则昏迷。若病邪不解，热陷营血，则壮热不已。

血热伤络，血溢于肌肤，则见皮肤大片斑疹，甚者严重出血。热闭心包，则神昏谵语，肝经热盛则抽搐反张，口噤。

若邪毒太盛或素体虚弱，则出现热毒内陷，正气欲脱之危证。本病后期，邪热渐衰，病邪得去，病渐痊愈。

若见低热缠绵，肌痛不舒，神倦纳少，动则易汗等则为气阴两虚之故。西医辨病根据冬春季节，突然发病、头痛、呕吐、皮肤瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征；若婴幼儿在流行季节见高热、喷射状呕吐、惊厥、前囟隆起，均应考虑本病，严重患者可迅速出现皮肤广泛、大片瘀斑，血压下降，反复惊厥或昏迷。

皮肤瘀点涂片发现革兰氏阴性双球菌、脑脊液呈化脓性改变、血白细胞总数明显增高等有确诊意义。血培养对慢性脑膜炎双球菌败血症有确诊价值。本病应与其他化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性脑炎、中毒性痢疾、流行性出血热等相鉴别。中医辨证，属于肺卫证者，症见发热，微恶寒，头痛，鼻塞流涕，咽喉肿痛，苔薄白，脉浮数。

属于卫气同病者，症见发热，恶寒或寒战，无汗或有汗，全身疼痛，头痛项强，恶心呕吐，口微渴，或见咳嗽，嗜睡，或烦躁不安，皮下斑疹隐隐。舌质略红或正常，苔白或微黄，脉浮数或弦数。属于气营两燔者，症见壮热不安，头痛剧烈，其势如劈，颈项强直，呕吐频频，或夺口而出，或神昏谵语，手足抽搐，全身斑疹，婴儿可见前囟隆起，大便秘结，尿黄而少。舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。

属于热陷营血者，症见壮热不退，头痛如劈，躁扰不安，频频抽搐，甚则角弓反张，神昏谵语，皮肤大片瘀斑，或衄血，唇燥口干。舌质红绛，苔黄燥或光滑无苔，脉弦数。

属于内闭外脱者，症见起病暴急，高热或体温骤降，神昏谵语，皮下瘀斑迅速密布全身，融合成片，其色紫暗，身出冷汗，面色苍白，皮肤花纹，四肢厥冷，唇指发绀，气息微弱。舌质淡，苔灰黑而滑，脉微欲绝。

属于气阴两虚者，症见热势已退，或低热，形体消瘦，神情倦怠，肌肉酸痛，或手足拘急，心烦易怒，口干易汗，纳食不香，大便秘结，小便短赤。舌质红绛少津，或干痿，脉细数。西医治疗：对普通型流脑采取对症和抗病原治疗，对暴发休克型运用抗菌药物治疗，抗休克治疗，对脑膜脑炎型重在及时应用脱水剂减轻脑水肿，防止脑疝和呼吸衰竭的发生。中医治疗：属于肺卫证者，治宜辛凉解表，泄热解毒。方用银翘散加减。属于卫气同病者，治宜清热解毒，泄卫清气。方用银翘散合白虎汤加减。属于气营两燔者，治宜清气凉血，泄热解毒。

方用清瘟败毒饮加减。属于热陷营血者，治宜清营泄热，凉血解毒。方用羚羊钩藤汤加味。属于内闭外脱者，此为危重证，治宜扶正固脱。

方用生脉散或参附汤，并配合西药积极抢救。属于气阴两虚者，治宜养阴清热。方用青蒿鳖甲汤加味。