小儿腹痛

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海上册》第340页（1392字）

儿科病证名。

指小儿胃脘以下，脐四旁，以及耻骨以上的部位发生疼痛的症状。腹部有脐腹、小腹和少腹之分。名出《小儿药证直诀》，并列有虫痛、积痛、虚实腹痛之辨。《证治准绳》中列有寒痛，热痛，积痛，虫痛，锁肚痛，盘肠内钓痛，啯瘕痛等。而婴幼儿不能言语，其腹痛多表现为无故啼哭，《古今医统》云：“小儿腹痛之病，诚为急切，凡初生二、三个月及一岁之内，多有腹痛之患，无故啼哭不已，或夜间啼哭等，多是腹痛之故。”小儿腹痛的病因病机有腹部中寒，寒凝气滞，燥热闭结，乳食积滞，蛔虫内扰，脾胃虚弱，肝木乘脾，血瘀气滞，暑湿内犯等几种情况，腹痛总的治疗原则为调理气机，通法为主，配合其它疗法。

若因寒积而腹痛者多见腹痛急剧，遇冷痛甚，得温则减，口和不渴，或喜热饮，小便清利，大便溏薄，舌苔薄白，脉沉弦或紧，指纹青红，治宜温中散寒，行气止痛，方用正气天香散，若少腹受寒，厥阴之气失于疏泄，少腹拘急冷痛，手足厥冷，可选用当归四逆加吴茱萸生姜汤以温运散寒止痛。若属乳食不节，食停中焦而导致的食积腹痛则可见脘腹胀满，疼痛拒按，不思乳食，嗳腐吞酸，痛则欲便，便后痛减，夜卧不安，手足心热，唇舌正红，舌苔白厚，脉沉滑，指纹沉滞，治宜消食导滞，行气止痛，方用平胃散加减。若属由于蛔虫结聚肠间所致的虫积腹痛，则可见常喜异食，面黄肌瘦，口流清涎，睡中齿，或大便下虫，唇红如朱，舌起红斑。发作时则脐周疼痛，痛起硬块，痛喜揉按，按之痛缓，时作时止，不痛时饮食嬉戏如常，若突然心下阵阵钻痛，吐蚘，汗出，肢冷，脉伏即为蛔厥，治宜驱虫止痛，方用乌梅丸，疼痛缓解后用加减下虫丸驱虫，用万氏肥儿丸健脾和胃。若由燥热内结所致的热结腹痛，则可见腹痛胀满，疼痛拒按，烦热口渴，喜冷恶热，大便秘结，小便黄赤，唇红舌红，舌苔黄燥，脉滑数或沉实，指纹紫滞，治宜通腑泄热，行气止痛，方用小承气汤加减。若属肝木不舒克侮脾土的气滞腹痛，则可见脘腹胀痛，走窜攻冲、痛引两胁，得嗳气或矢气则痛减，苔白脉弦细，治宜调和肝脾，行气止痛，可选柴胡逍遥散，六磨汤化裁应用。

若属跌仆外伤或久痛入络所致的血瘀腹痛，则可见腹痛不移有定处，痛如锥刺，拒按或胀，以热物熨之稍减，舌质紫黯或有瘀斑，脉象多涩，治当活血化瘀，行气止痛，可用丹参饮加五灵脂。若属乳食不节复感暑湿秽浊之邪，侵于肠胃，阻遏中焦气机所致的痧胀腹痛，可见卒然腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，烦躁闷乱，面色青苍，手足厥冷，头汗多，脉沉伏。

治宜化浊辟秽，理气开闭，可选用玉枢丹，酌情配合盐汤探吐，针刺十宣、委中以及刮痧等方法，如已气机通畅，痛势减轻，可用藿香正气散以善其后。若属患儿素体阳气不足，或因消导，攻下太过伤害中阳所致虚寒腹痛则可见腹痛隐隐，时作时止，痛时喜热喜按，手足多冷，大便稀薄，神疲乏力，缩身怯寒，唇舌淡白，脉沉细，指纹淡红，治宜甘温调中，益气散寒，方用黄芪建中汤。民间用葱白、生姜、豆豉、食盐适量，共同捣烂，置于脐上包扎，主治风寒积滞腹痛。用布包裹炒热的食盐，从上腹到下腹，反复多次热熨肌表，或用吴茱萸炒热，布包热熨腹部，主治风寒腹痛。又采用中西结合办法，用冰硼散1克，锡类散0．3克，溶解于0．25%的普鲁卡因40～50毫升内，注入有导尿管装置的50毫升注射器或灌肠器内，每晚睡前灌肠1次，15次为1疗程，治疗小儿由于慢性非特异性结肠炎引起的腹痛。