小儿痿证

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海上册》第341页（1382字）

儿科病证名。

指小儿肢体筋脉弛缓，表现为抬举、握持、起坐、行走、蹲站等软弱无力，不能行动，日久肢体瘫痪废用，甚至肌肉萎缩的一类病证。临床上以下肢痿软为多见，故亦称痿躄。

本病多起于温热病后，亦有部分患儿初生后就显症状，而随年龄增大，症状逐渐加重者，本病任何年龄均可发病，但一般以5～10岁最为多见，四季均可发病，但以5～10月最多。本病发病原因有气热伤津、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾亏虚。

小儿乃纯阳之体，受邪之后，极易化热化火，伤津耗液，尤其温邪上受，首先犯肺，或病后邪热未清，肺受热灼则阴津伤，筋脉失养，痿而不用，心、脾、肝、肾诸脏有热，热盛伤津，筋失濡养亦可生痿，即《内经》诸痿起于肺热，五脏皆可致痿的道理。久居湿地，湿热浸淫筋脉，或小儿饮食不知自节，过食膏粱厚味，湿热内蕴，壅于络脉，而成痿。又小儿素体脾胃虚弱，或因病致虚，脾胃受纳运化功能失常，津液气血之源不足，肌肉筋脉失养可生痿，小儿先天禀赋不足，或久病失调，导致肝肾亏虚而筋脉骨骼失养而成痿。《证治准绳·幼科》中有：“凡脾胃之气不足者，长夏暑湿之令，则不能升举清阳，健运中气，又复少阳相火时，热伤元气，则肢体倦怠不收，两脚痿弱。”小儿痿证是小儿痿软无力之证，应注意与偏枯、脚气的鉴别，还要注意与中风、痹证、厥证鉴别。偏枯属中风的一类，起病急骤，表现为偏瘫，脚气多有作肿苦痛之状，痹证有痛，厥证为四肢逆冷。小儿痿证的治疗，初起重在祛邪，后期重在扶正，根据不同的证型分型施治。气热伤津型证见突然两足痿软无力，或四肢全瘫，或恶寒发热或低烧。

皮肤干，心烦口渴，咳嗽无痰咽干，溲赤热痛便干，舌苔薄黄或黄，质红，脉象浮数。治宜清热润津，滋养肺胃，用清燥救肺汤加减，若出现吞咽困难，发呛，呼吸困难，咳嗽无痰此乃肺胃气阴两伤，用玉华煎治之，若肢冷形寒汗出形成痿厥，急用回阳救逆法，用上方加附子、肉桂之品。若为湿热浸淫型，可见两下肢痿软，足跗微肿麻木，喜冷恶热，身重身热，面色发黄，胸脘痞满，小溲赤涩热疼，苔黄腻，脉濡数。治宜清热利湿，方用三妙丸加味。若脾胃虚弱型则可见渐渐下肢痿软无力，肌肉消瘦，甚至萎缩，饮食少，大便溏，甚则脱肛，面浮，面色无华，舌苔薄白，脉细，治宜益气健脾，方用参苓白术散加减。若属肝肾亏损型，则见起病较慢，肢体酸软无力，腰膝酸，并有头晕或遗尿，舌红少苔，脉细数，治宜补益肝肾，滋阴清热，方用虎潜丸加减。

可用桑叶15克，川芎10克，当归10克，寄生15g，土牛膝10克，煎汤加黄酒1盅，每日用清洁纱布蘸药液，在瘫痪部位搽擦2～3次，使筋脉流通可配合针灸治疗，上肢取曲池、外关、合谷、后溪，下肢取环跳、伏兔、足三里、阳陵泉、三阴交、解溪、绝骨、阳辅，肺热加尺泽、肺俞，湿热加阴陵泉、脾俞。也可用维生素B₁和维生素B₁₂，取足三里、三阴交、曲池、臂臑，每穴1次注入0．3～0．5毫升治疗上下肢痿证，还可用梅花针，用条刺法中等强度叩打脊柱两侧从大杼至三焦俞，督脉从大椎至腰阳关，任脉从中脘至关元，足三里向下至绝骨，委中向下至承山和上肢外侧前侧以舒通经脉。

注意平日加强体格锻炼，及时接受预防接种；作好孕妇保健，防止妊娠期间的感染和外伤，减少产伤，患儿病后及时治疗，加强患肢的被动活动及按摩推拿，改善患肢功能，预防肌肉萎缩，病后要定时翻身，定时检查以预防褥疮发生。