支气管哮喘*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海上册》第413页（1861字）

内科病名。

由于外在或内在过敏原或非过敏原等因素，致使以支气管发生可逆性阻塞为特点的疾病。临床上表现为反复阵发性支气管痉挛而致的气急、咳嗽、咯泡沫痰和肺部伴有哮鸣音。中医认为哮喘是一种反复发作的痰鸣、气喘疾患，以呼吸急促，喉间有痰鸣为主证。清·林佩琴《类证治裁》叙述哮喘证时说：“哮者，气为痰阻，呼吸有声，喉若拽锯，甚则喘咳，不能卧息……”。

历代医家如朱丹溪、王肯堂、李梃等人提出“呼吸气促者谓之喘，喉中有声响者谓之哮”；“哮以声响言，喘以气息言；”“喘促喉中如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。”从概念上哮与喘虽有区别，然而中医古籍中又强调哮必兼喘，故一般通称“哮喘”。西医认为本病的发病原因与遗传因素、免疫因素有关，此外气温、湿度、气压、药物、食物、精神因素、内分泌、运动等皆可出现支气管痉挛而发生哮喘。中医则认为哮喘的发生，其内因为素有伏痰，而痰的产生是由于脾虚失运，水谷不能化为精微，久之宿痰内伏，亦即所谓之“伏饮”，后因感受外邪，或其他诱因促使发作。

《内经》：“诸气膹郁皆属于肺”，即说明哮喘之病机及病变部位。《景岳全书》：“哮喘有宿根，遇害即发或遇劳即发者亦名哮喘”。《巢氏病源候论》：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺营不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通”。《直指方》：“惟夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急，填塞肺脘，激动争鸣，如鼎之沸而喘之形状具矣”。

《赤水玄珠》：“有自幼童时酸咸之味或伤脾，或抡肺，以致痰积气道，积文生热，妨碍升降而成哮症。一遇风寒即发……，有饮食厚味伤脾不能运化而伤者，伤脾则津液不得布散而生痰涎，壅塞径遂(气管)，肺气为之不利，则胸满腹痛，盗汗潮热，昼夜发哮，声如拽锯……。有房劳太过，肾水衰少，不能制火下降，火寡于畏而侮所胜，肺金受伤，金伤则生化之源绝……”。

可见古代医家对本病病因除外邪外，也很重视七情(精神因素)的激惹及饮食劳倦等激发因素。在病机方面强调内有“伏饮”，“外邪犯肺”，即重视体内环境的异常，又重视外在的诱因，外邪犯肺，内外合邪，痰气交阻，致使肺失宣降，升降失司而作喘。临床诊断西医根据其症状分为吸入型(外源性)、感染型(内源性)、混合型。

中医则分为实哮(急发期)及虚哮(缓解期或迁延期)。实哮又分为寒哮：①外感风寒证：发作初期，多表现为面色苍白，畏寒无汗，咳嗽气逆，咳痰清稀，常有鼻涕，咳逆倚息不得卧，喉口有痰鸣，舌苔薄白，舌质胖嫩，脉象浮紧。

②内外寒证：咳喘不得平卧，形寒肢冷，痰清稀，喜热饮，舌质胖淡，苔薄白。③寒包热证：在内外寒证基础上，治疗不当或病情迁延，内有寒邪郁而化热，除出现表寒症候外，兼见肺热症候，痰由白变黄，或出现大便闭结，舌质淡尖红，薄白苔变为微黄，或白腻苔变为黄腻苔。

热哮：哮喘发作，咳逆倚息不得卧，面色红，发热，咳吐粘稠白痰或黄痰，且不易咯出，尿黄，便干，舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数或滑数。虚哮：主要表现为：气虚多指肺气虚与脾气虚，症见面色苍白，形体无力，气短易感外邪，舌体稍淡，苔薄白，脉缓无力或细弱者为肺气虚。

症见面色无华，体倦乏力，四肢重坠无力，食纳差，食后胃脘痞满，时而呕恶，痰多成白色泡沫状，舌胖淡，苔腻，脉弱或缓者为脾气虚。肾虚多指肾阳虚及肾阴虚。

症见气短，肢冷畏寒，神疲乏力，面现浮肿，尿频，腰酸体软，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细无力者为肾阳虚。症见气短，四肢不冷，午后五心烦热，口干而不欲饮；口干咽燥，盗汗颧红，舌红少津，或舌瘦无苔呈镜面舌，脉沉弦数或弦细数者为肾阴虚。西药治疗多用支气管扩张剂，如副肾上腺素、麻黄碱、氨茶碱、喘定和肾上腺皮质激素类药物。另外用多种抗生素控制炎症，属于过敏性者，用脱敏治疗。

中药治疗，属外感风寒者，治以辛温解表、宣肺平喘。方用小青龙汤加减。

属内外寒证者，治宜散寒定喘，温阳化痰。

方用小青龙汤加减。

属寒包热证者，治宜温散表寒、兼清肺胃内热。方用大青龙汤加减。

因于肺气虚者，治宜益气固表。方用玉屏风散加减。因于脾气虚者，治宜健脾化痰平喘。

方用补中益气汤合二陈汤。因于肾阳虚者，治宜温补肾阳，兼顾肾阴。方用右归丸加减。因于肾阴虚者，治宜滋补肾阴，兼顾肾阳。方用知柏八味丸加二仙汤。总之哮喘治则以急则治其标，在发作期，根据脉证分寒热虚实，法当宣肺平喘，兼或清肺利痰或温肺豁痰。迁延期和缓解期则缓则治其本，分别以扶正为主，兼用宣肺定喘和扶正固本长期治疗。另外，中医对本病尚有割治疗法，敷贴疗法，针灸疗法，穴位注射法。