心痛

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海上册》第758页（1429字）

病证名。

胸脘部疼痛的总称。出《灵枢·经脉》。指心前区或心窝部疼痛。

又称真心痛、胸痹、心痹。

《灵枢·厥病篇》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《素问·举痛论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。”“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”《圣济总录·心痹》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心，为心痹。”《千金要方》：“心痛暴绞急欲绝，灸神府百壮。”《医学入门·心痛》：“真心痛，因内外邪犯心君，一日即死；厥心痛，因内外邪犯心包络，或它脏邪犯心之支络。”大致列举了真心痛与厥心痛的异同。根据本证的临床特点，可见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗塞引起的心绞痛。其他如心包炎等疾病引起的心前区疼痛，均可参照本病辨证施治。

本病之病因病机，或因素体心气不足或心阳不振，复因寒暑犯心，心脉痹阻；或因忧思恼怒，气血运行不畅而痛；或因恣食膏粱厚味，或饥饱失常，日久脾胃受损，痰浊内生，上犯心胸，痹阻心脉之气而痛；或因气血不足，血脉不充，鼓动无力，气血凝涩不通而痛；或因年老体衰，心阴或心阳不足，久而及肾，肾阳不能鼓舞心阳，血脉失于温运，痹阻而痛，本病主症为心胸部疼痛，或突发，或发作有时经久不瘥，每因气候、情志、饮食劳倦而诱发，伴见胸闷，气短、心悸、痛引咽、肩背、臂等部位。辨证之要点，在于疼痛的性质，心痛之轻重顺逆，其证候多分实证与虚证。实证有寒凝心肺，症见卒然心痛如绞，形寒，天时寒冷或受寒心痛加剧或易作，甚则手足不温，冷汗出，短气心悸，心痛彻背，背痛彻心，脉紧，苔薄白。

治宜祛寒活血，宣痹通阳，以当归四逆汤为主方，亦可用乌头赤石脂丸，苏合香丸。因于火邪热结，症见心中灼痛，口干，烦躁，气粗，痰稠，或有发热，大便不通，舌红，苔黄或糙，脉数或滑数。

治宜清热泻火，散结活血，以小陷胸汤为主方。

因于气滞心胸，症见心胸满闷，隐痛阵阵，痛无定处，时欲太息，遇情志不畅则发或加剧或可兼有脘胀，得嗳气、矢气后则舒。苔薄或腻，脉细弦。治宜疏调气机、理脾和血，用柴胡疏肝饮。

因于痰浊闭阻，症见心痛而闷、咳唾痰诞、恶心纳呆、苔白腻，脉滑或濡者，治宜温化痰饮，或化痰清热或泄火逐痰，以瓜蒌薤白半夏汤，黄连温胆汤等方加减化裁。因于瘀血痹闭，症见心痛如锥刺，胸闷难愈，或可由暴怒致疼痛加剧，苔薄，舌暗红、紫暗或有瘀斑，或舌下有血脉青紫，脉弦涩或结代，治宜活血化瘀，通脉止痛，用血府逐瘀汤。虚证有因于心气不足，症见心胸隐痛阵阵，胸闷气短，动则喘息，心悸，倦怠乏力，或懒言，面白易汗，舌淡红肿，有齿痕，苔薄，脉虚细缓或结代，治宜补养心气而振胸阳，用保元汤合甘麦大枣汤加减。因于心阴不足，症见心痛时作，或灼痛，或兼胸闷，心悸怔忡，心烦不寐，头晕，盗汗口干，大便不爽，或有面红升火之象，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代，治宜滋阴养血，活血清热，方用天王补心丹，因于心阳不足，症见心悸动而痛，胸闷，神倦怯寒，遇冷则心痛加剧，气短，动则更甚，四肢欠温，自汗，苔白或腻，舌质淡胖，脉虚细迟或结代。

治宜补益阳气，温振心阳，方用人参汤等。本病还应注意调摄精神，避免情绪激动，注意生活起居，寒温适宜，注意饮食调节，避免膏粱厚味，并注意避免偏食偏嗜，禁烟节酒，注意劳逸结合，坚持适当的体育锻炼。