布氏杆菌病*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海上册》第844页（1187字）

传染病名。

布氏杆菌病是由各型布氏杆菌所引起的急性或慢性人畜共患的传染病。牛、羊、猪等家畜是主要传染源，多见于内蒙、东北、西北等地牧区，解放以后，由于多年的防治工作，本病在我国的发病率已大为下降。

①病因及发病机理：布氏杆菌可分为6型及19个生物型，多数种型的菌株有很强的毒力。布氏杆菌经皮肤或粘膜进入人体后，即为体内的吞噬细胞所吞噬，并随淋巴液到达淋巴结，细菌在吞噬细胞内寄生并大量繁殖，然后冲破淋巴屏障进入血流，并释放内毒素，引起菌血症和毒血症。

由于该菌主要寄生于单核细胞内，抗菌素不易进入，所以本病难以治愈。在部分患者，体内布氏杆菌虽已被杀灭，但仍可出现由纤维化而形成的瘢痕性改变。另外布氏杆菌内毒素或破碎菌体均可作为特异性抗原使人致敏，引发变态反应，这是布病慢性化的主要原因。②临床表现：急性期：发热，体温在38．5～40℃之间，呈波浪型，多汗，乏力，关节和肌肉疼痛，睾丸肿大疼痛及明显压痛，女性少腹疼痛及压痛，腰部及下肢疼痛，肝脾肿大，局部淋巴结肿大疼痛。

慢性期：骨关节持续性钝痛，活动受限，坐骨神经痛，腰骶神经痛，头痛颈强及植物神经功能紊乱表现，男性可见睾丸炎，附睾炎，女性常见卵巢炎，输卵管炎、子宫炎及子宫内膜炎，其他如心肌炎、血栓性静脉炎也可偶见。

③实验室检查：血象：淋巴细胞增高，但白细胞总数多正常或偏低。

血沉在急性期增快。细菌培养：血液及骨髓、体液中均可培养分离出致病菌。

免疫学检查：血清凝集试验阳性，补体结合试验阳性，酶联免疫吸附试验阳性。X线：骨关节骨缘硬化，密度增高，骨端可见小片状密度减低区或可见骨质缺损灶，骨质疏松，时可见关节囊及周围韧带硬化。④并发症：主要有布氏杆菌性脑膜炎和布氏杆菌性心内膜炎。

⑤西医治疗：急性期：可选用链霉素、四环素、复方新诺明、利福平等。激素仅用于中毒症状严重者，常用强地松或氢化考的松。慢性期一般可采用特异性抗原疗法，即采用菌苗、水解素及溶菌素等抗原成份注入人体，以降低机体敏感性的治疗方法，此法近期治愈率可达64．43%。

⑥中医病因病机：由于外感湿热邪毒，侵犯肌表关节脏腑，热毒伤阴耗血，湿毒困阳耗气，气血亏虚，运行不畅，瘀血邪毒留恋郁闭，致成本病。急性期以邪实为主，慢性期以正虚为主。

⑦辨证施治：湿热内盛：症见发热，午后热盛，全身疲乏，肌肉关节疼痛，以腰腿肌肉疼痛为重，多汗出，胃脘痞满，纳呆食少，舌苔薄白而腻，脉濡而稍数。治宜清热解毒，利湿化浊，方用甘露消毒丹加减。

邪毒伤营：症见发热反复，神疲乏力，头痛，咳嗽胸闷，咯吐粘痰或吐血，大汗，关节疼痛，睾丸肿痛，苔白或干黄，脉细数。治宜解毒利湿，滋阴养血，方用三仁汤加味。

邪毒迁延，气血不足：症见无热或微热，疲倦无力，心悸心烦，焦虑不安，失眠，胃纳不佳，舌苔白腻，脉沉细而数。治宜解毒燥湿，益气养血，方用人参养荣汤加减。