大黄附子汤

书籍:中医方剂大辞典精选本上册 更新时间:2018-11-10 10:45:34

出处:按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典精选本上册》第171页(1331字)

【方源】:

《金匮》卷上。

【异名】:

大黄附子细辛汤(《金匮要略今释》卷三引《漫游杂记》)。

【组成】:

大黄三两 附子三枚(炮) 细辛二两以水五升,煮取二升,分温三服。

若强人煮取二升半,分温三服。服后如人行四五里,进一服。

。【功用】:

《中医方剂学》:温阳散寒,通便止痛。

【主治】:

阳虚寒结,腹痛便秘,胁下偏痛,发热,手足厥冷,舌苔白腻,脉紧弦。

现用于肋间神经痛、坐骨神经痛,肾结石、胆结石、慢性阑尾炎、胰腺炎、腹股疝等见上述证候者。

①《金匮》:胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之。

②《张氏医通》:色疸者,身黄,额上微汗,小便利,大便黑,此因房事过伤,血蓄小腹而发黄,故小腹连腰下痛。

③《金匮要略今释》引《类聚方广义》:此方实能治偏痛,然不特偏痛而已,亦治寒疝、胸腹绞痛延及心胸腰部、阴囊焮肿、腹中时有水声、恶寒甚者。

。【方论选录】:

①《金鉴》引张璐:大黄附子汤,为寒热互结,刚柔并济之和剂。

近世但知寒下一途,绝不知有温下一理。盖暴感之热结而以寒下,久积之寒结亦可寒下乎?大黄附子汤用细辛佐附子,以攻胁下寒结,即兼大黄之寒以导之。寒热合用,温攻兼施,此圣法昭然,不可思议者也。②《温病条辨》:附子温里通阳,细辛暖水脏而散寒湿之邪;肝胆无出路,以用大黄,借胃腑以为出路也。

大黄之苦,合附子、细辛之辛,苦与辛合,能降能通,通则不痛也。③《成方便读》:阴寒成聚,偏着一处,虽有发热,亦是阳气被郁所致。

是以非温不能散其寒,非下不能去其积,故以附子、细辛之辛热善走者搜散之,而后用大黄得以行其积也。

。【临证举例】:

①腹痛 《古方便览》:一男子,年五十余,腹痛数年。

余诊之,心下痞硬,腹中雷鸣,乃作半夏泻心汤饮之,未奏效。一日,忽然大恶寒战慄,绞痛倍于常时,于是更作大黄附子汤饮之,痛顿止。

续服数日,病不再发。

②肋间神经痛 《日本东洋医学会志》(12卷,3号):71岁男子,主诉右侧胸痛剧烈来院就诊,面色不华,贫血貌,足活动受限,行走不便。

脉洪大,舌润无苔,腹力中等,略微柔软,腹直肌挛急,便4~5日一次。给予大黄附子汤,经过良好,服药25日痊愈。③美尼尔氏综合征 《浙江中医杂志》(1985;8∶35):齐某,女,40岁。素患美尼尔氏综合征,时常发作。

一周前,因感冒过劳,眩晕又作,视物旋转,卧床不起,头身动则加剧,呕吐痰涎,脐下3寸处胀痛,泻下清稀,纳呆,口干而欲饮,舌淡,苔白厚粘腻,脉滑缓。以痰饮作眩而论,拟《金匮》泽泻汤合二陈汤加味,治之未效。再诊舌象,参以脐下痛证,悟此为阳虚寒实,积聚于里而胀痛,三焦痞塞,清阳不升,浊阴不降而致眩晕。改投大黄附子汤加味:附子8克,大黄10克,细辛,人参各6克,2剂。

药后轻泻一次,眩晕和胀痛已减大半;再2剂,诸证悉除。

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