瓜蒂散

出处：按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典精选本上册》第581页（1683字）

【方源】：

《伤寒论》。

【组成】：

瓜蒂一分(熬黄) 赤小豆一分

【用法】：

上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁合散，温，顿服之。不吐者，少少加；得快吐，乃止。

【功用】：

涌吐。

【主治】：

痰涎宿食，壅塞上脘，胸中痞硬，烦懊不安，气上冲咽喉不得息，舌苔厚腻，寸脉浮，按之紧者。

①《伤寒论》：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸中有寒，当吐之；病人手足厥冷，脉乍紧者；邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者。②《金匮》宿食在上脘。③《肘后方》：胸中多痰，头痛不欲食。④《得效》：胸有寒痰。⑤《伤寒指掌图》：脉大，胸满，多痰涎，病头痛。⑥《保命歌括》：痰饮在膈上。⑦《张氏医通》：寒痰结于膈上及湿热头重鼻塞。

【宜忌】：

诸亡血、虚家，不可与。

【方论选录】：

①《注解伤寒论》：《千金》曰：气浮上部，填塞心胸，胸中满者，吐之则愈。与瓜蒂散，以吐胸中之邪。其高者越之，越以瓜蒂，豆豉之苦；在上者涌之以赤小豆之酸。《内经》曰：酸苦涌泄为阴。②《伤寒来苏集》：瓜为甘果，由熟于长夏，清胃热者也；其蒂，瓜之生气所系也，色青味苦，象东方甲木之化，得春升生发之机，故能提胃中之气，除胸中实邪，为吐剂中第一品药，故必用谷气以和之。赤小豆甘酸，下行而止吐，取为反佐，制其太过也。香豉本性沉重，糜熟而使轻浮，苦甘相济，引阳气以上升，驱阴邪而外出。作为稀糜，调二散，虽快吐而不伤神，仲景制方之精义，赤豆为心谷而主降，香豉为肾谷而反升，既济之理也。③《千金方衍义》：瓜蒂之苦寒，以吐胸中寒实，兼赤小豆之甘酸，以清利心包余热，所谓酸苦涌泄为阴也。④《金鉴》：瓜蒂极苦，赤豆味酸，相须相益，能疏胸中实邪，为吐剂中第一品也。而佐香豉汁合服者，藉谷气以保胃气也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐伤胸中元气也。此方奏功之捷，胜于汗下。诸亡血虚家，胸中气液已亏，不可轻与也。

【临证举例】：

①胸胁痞满 《伤寒论今释》引《生生堂治验》：一男子，胸膈痞满，恶闻食气，动作甚懒，好坐卧暗所，百方不验者半岁。先生诊之，心下石硬，脉沉而数，即以瓜蒂散吐二升余，乃痊。②狂证 《伤寒论临床实验录》：张某，男，五十九岁。因平素性情暴躁，更加思考过度，经常失眠，后遂自言自语，出现精神失常状态，有时咆哮狂叫，有时摔砸杂物，喜笑怒骂变幻无常。如此情况延续月余，渐至见人殴打，百般医疗均无效果。遂疏瓜蒂散与之，瓜蒂10克、豆豉10克、赤小豆10克，煎汤顿服，连进两剂，共呕吐粘涎三次，毫不见效，竟将邻人殴伤并将所有杂物尽行砸碎。遂与大剂瓜蒂散，苦瓜蒂21克、赤小豆31克，煎汤顿服，服后隔半小时便开始作呕，连续两昼夜共呕二十余次，尽属粘涎，自呕吐开始便不思饮食，一天后现周身困顿不欲活动，困睡到第三天忽然清醒，后以豁痰通窍安神之剂，调理而愈。③痰厥 《广东中医》：某女。素无病，或一日气上冲，痰塞喉中，不能言语，此饮邪横塞胸中。当吐之，投以瓜蒂散，得吐后即愈。④笑证 《伤寒论今释》引《生生堂治验》：绵屋弥三郎之妻，善笑，凡视听所及，悉成笑料，笑必捧腹绝倒，甚则胁腹吊痛，为之不得息。常自以为患，请师治之，即与瓜蒂散，吐二升余，遂不再发。⑤性交疼痛，阴道出血 《伤寒论今释》引《生生堂治验》：一妇人，年三十余。每于交接则小腹急痛，甚则阴门出血，而月事无常，腹诊脉象亦无他异。医药万方，一不见效。先生曰：所谓病在下者，当吐之于上。乃与瓜蒂散六分，吐粘痰升许迄，更与大柴胡汤缓缓下之，后全愈。