寰枕关节脱位

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《骨科疾病诊断标准》第56页（1236字）

寰枕关节脱位比较罕见，需要很大的应力才会出现，通常是致命性的，多数病例立即死于因脑干损伤而造成的呼吸功能衰竭，只有少数病例可能存活。

(一)流行病学

Bucholz等通过尸检发现颈椎创伤导致死亡的患者中约33%存在寰枕关节脱位。也有学者指出，约18%创伤致死的儿童患者存在寰枕关节脱位。尽管如此，目前国内文献报道中较少见到类似报道。

(二)病因

车祸导致颈部过度屈伸动作是寰枕关节脱位的主要原因，而CT、MRI等设备的使用和对寰枕关节脱位认识水平的提高也是重要因素。

(三)病理生理

创伤性寰枕关节脱位是一种由于创伤导致的寰椎和枕骨分离的病理状态，是一种致命性损伤，发生此型损伤时，翼状韧带和齿突尖韧带、覆膜和寰枕后韧带都发生断裂。可以发生单独的韧带损伤，也可以并发枕骨髁骨折。

(四)分型

Traynelis依据侧位X线片将寰枕关节脱位分为三型。

Ⅰ型：前脱位，枕骨髁相对于寰椎侧块向前移位。

Ⅱ型：纵向脱位，枕骨髁相对于寰椎侧块垂直向上移位＞2mm。

Ⅲ型：后脱位，枕骨髁相对于寰椎侧块向后移位，此型相对少见。

(五)检查

对头颈创伤患者行X线检查，若显示不清可行CT重建检查，以明确诊断。

(六)临床表现

寰枕关节脱位的患者临床表现差异很大，可以没有任何神经症状和体征，也可以表现为颈部疼痛、颈椎活动受限、低位脑神经麻痹(展神经、迷走神经、舌下神经多见)、单肢瘫、半身瘫、四肢瘫和呼吸功能衰竭。

(七)诊断标准

X线侧位片可能发现，测量枕骨前下缘和齿突尖部的距离(basion-dens distance)可以辅助诊断，成人在5mm以下，小儿在10mm以下为正常，发生寰枕关节脱位时，这一数值增大。另外，90%的患者存在咽后壁血肿，对诊断具有提示作用。三维重建的CT特别是冠状面CT对侧方脱位有决定性的诊断作用，重建的中矢状面CT对前后脱位有决定意义。而MRI仅对脊髓损伤和硬膜下血肿具有诊断作用。