颈椎管狭窄症

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《骨科疾病诊断标准》第95页（1904字）

颈椎管狭窄症是指颈椎管存在先天性或发育性骨性狭窄的基础上，颈椎间盘退行性改变引起颈椎间盘膨出或突出，相邻椎体后缘和小关节突骨赘形成，后方黄韧带肥厚内陷等，使位于椎管内的颈脊髓和神经根产生压迫和刺激从而引起临床症者称为颈椎管狭窄症。

(一)流行病学

白种人的椎管一般比黄种人要粗，因此出现脊髓型压迫的比例小；亚洲的黄种人就比较容易出现脊髓压迫。将正常人和轻、中、重三种颈髓压迫症的人群进行比较后发现，症状越重者颈椎管的直径越小，正常人的椎管最宽。

(二)病因和病理生理

1.先天性因素。

2.发育性椎管狭窄 最多见。

3.后天性因素

(1)退行性变致椎体后缘骨刺突向椎管，使脊髓受压。一般在C_5～6发生最多。

(2)黄韧带肥厚：多为颈椎局部不稳定所致黄韧带反复摩擦，代偿性肥厚，而使脊髓背侧受压。

(3)动态性狭窄：因颈椎间盘变性所致颈椎不稳定，当颈椎过伸时出现脊髓压迫，亦可出现交感神经症状。

(4)如爆散性椎体骨块突入椎管，陈旧性骨折脱位，受伤早期处理不当而造成；或椎板骨折等。

4.疾病性因素 病因不太清楚的OPLL，强直性脊柱炎致成OPLL，氟骨症所致颈椎管狭窄或OPLL，特发性弥漫性骨肥厚症(DISH)。

(三)检查

1.X线 骨性椎管狭窄是本病存在的基础，这包括两个概念，一个是椎体中部的椎管前后径狭窄，是由于发育性的因素造成的；另一个是椎管以椎体边缘为主的骨增生部位的椎管狭窄，通过观察颈椎X线侧位片可以判断这样的情况。

2.MRI MRI可以反映出脊髓本身的受压情况，以及受压部位局部的髓内信号改变。因此MRI可以用来判断脊髓压迫的程度，脊髓受压后的形态和髓内信号改变。

3.CTM CTM是在脊髓造影的基础上进行CT检查。脊髓造影后1小时，在颈椎的间盘和椎体上下缘以及在椎体的中部进行CT扫描。CTM可以清晰地判断脊髓受压后的形态变化，比单纯的CT检查更为有用。CTM可以看出脊神经根的走行和受压情况。

(四)临床表现

1.脊髓压迫症 一般首先出现脊髓中央灰质受压的临床表现，随着压迫的加重逐渐出现周围白质受压的症状。灰质受压表现为髓节性功能障碍，可以出现上肢某些部位的麻木，肌力下降，腱反射降低或消失，有时需要和神经根损伤相区别。一旦白质受累就会出现受损部位以下腱反射亢进，出现病理反射，严重的会出现痉挛步态，下肢的肌力下降和感觉障碍。

2.颈神经根压迫 颈部神经根受压，首先表现为沿着神经根分布区域的疼痛，经常相当严重，如同放电样的感觉，神经根受压很少会两侧上肢同时出现。神经根障碍不同于单纯髓节障碍的表现，髓节多为双侧，神经根及本是单侧的。

(五)诊断标准

1.X线诊断 通常认为椎管直径在14mm以上为正常，12～14mm为相对狭窄，12mm以下为绝对狭窄。但是X线片的测量只是对骨性椎管大小的判断，黄韧带肥厚以及颈椎不稳等因素也必须考虑。除了椎管前后径外，棘突前缘和椎间关节后缘之间的距离＜1mm也提示颈椎管狭窄。Lintner等则认为椎管前后径和椎体前后径的比值(canal-body ratio，CBR)＜0.8～0.9提示椎管狭窄。

2.MRI诊断 MRI上可以看到T₂像上脊髓前后的蛛网膜下隙变薄或者消失，椎管正中部分前后径减小，相对于脊髓椎管的容积变小。横断像上可以看到脊髓扁平化，脊髓在椎管内的相对体积增大。