舟骨骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《骨科疾病诊断标准》第357页（903字）

舟骨骨折为常见骨折，多发生在青壮年，占腕部骨折的71.2%。早期诊断因难。由于解剖学上的原因，舟骨骨折具有以下特点：(1)舟骨的血供以背侧和远端占优势。反映在愈合的时间上，随骨折的部位从远端到近端，平均愈合时间呈进行性增加。精确复位很重要，移位1mm即会造成不连接；(2)舟骨无骨膜，骨折后只有通过内骨痂连接。若同时合并有其他腕骨骨折及脱位时，则预后不佳；(3)骨折后手部的正常活动要等到X线检查证实骨连接之后。

1.病因 舟骨骨折的病因，几乎都是发生在前扑跌倒时手撑地，手腕极度桡偏、背屈，由于体重与地面的反作用力交错冲击，地面冲击的暴力由舟骨结节向上传达，舟骨被桡骨关节面的背侧缘或茎突缘切断面发生骨折。

2.分类 根据骨折部位，分为腰部骨折、近端骨折和结节骨折。

3.临床表现 新鲜的舟骨骨折，多有跌倒时手掌着地的病史。“鼻烟壶”处(即舟骨上)肿胀、压痛，第2、3掌骨头部有间接叩击痛，舟骨结节处有压痛，腕关节活动受限。

4.检查 常规腕关节正位、侧位、斜45°位(即舟骨位)X线片。如骨折线不易看清，可用CT扫描显示骨折线，同时可看出有无腕骨不稳定现象。

5.诊断 根据创伤史，损伤部位出现疼痛、肿胀、压痛、功能障碍等，临床诊断不难。在常规的正位、侧位、斜位X线片上，可明确骨折的类型及移位程度。

6.鉴别诊断 若X线片中显示骨折线明显增宽，骨折近端有囊性变，或骨折端密度增高，有骨硬化现象时，为陈旧性骨折。如骨折端界限清楚、整齐、光滑、无囊性改变或硬化现象，需详细询问过去有无创伤史，若无应考虑先天性双舟骨。舟骨延迟愈合应与舟骨骨样骨瘤鉴别。后者无创伤史，疼痛为持续性、夜间较重，X线片可见骨质疏松区中央有一密度增高区，若病史较长者，疏松区周围可有硬化区。