肠套叠
出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《消化内科疾病诊断标准》第139页（2635字）
肠套叠是指部分肠管及其系膜套入邻近肠腔内。可分为原发性和继发性肠套叠，前者多发生在2岁以下婴幼儿。而继发性肠套叠是由肠壁或肠腔器质病变所诱发，成年人多见。按套入肠的顶部和外鞘颈部肠段的不同可分为不同类型。
(一)流行病学
肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，80%发生于2岁以下儿童，以4～10个月婴儿最多见，2岁以后逐渐减少，男孩发病率是女孩的2～3倍。幼儿肠套叠大多发生在末段50cm回肠，该处Peyer斑也最多。成人肠套叠多为慢性复发性肠套叠，其发生原因常与肠息肉、肿瘤等病变有关。
(二)病因
肠套叠发生常与肠管解剖特点(如盲肠活动度过大)病理因素(如息肉、肿瘤)以及肠功能失调、蠕动异常有关。
成年人肠套叠一般均有明显原因。多数在肠壁长有息肉、乳头状腺瘤或黏膜下脂肪瘤等。当蠕动波将肠壁肿块推向远端时，牵拉该段肠管一起套入远侧肠腔内而形成肠套叠。梅克耳憩室亦可内翻入肠腔而引起肠套叠。成人肠套叠一般多发生在空肠或回肠。
常见的为6～12个月幼儿的小儿肠套叠。病因迄今尚未完全清楚，称为自发性肠套叠。6～12个月往往是幼儿断奶及改变食物的年龄。但多数专家认为，肠套叠与小儿饮食的改变、腹泻、肠炎、全身病毒感染等引起的肠蠕动、功能紊乱有关。因为肠蠕动功能紊乱，产生了不规则的肠蠕动，极易使肠管的一段套入另一段，形成肠套叠。
(三)病理生理
肠套叠由三层肠壁组成：外壁为鞘部，套入部又由最内壁和反折壁组成。套入部的最前端为顶部，鞘部的开口处为颈部。套入部系膜血管为鞘部挤压而使套入肠管充血、水肿以致坏死。肠套叠发生后，只要肠系膜够长且肠管可活动，套入部的顶部可继续向前推进到左侧结肠。
(四)分类
1.按病因分型 可分为原发性与继发性两类。绝大多数原发性肠套叠发生在婴幼儿，一般认为小儿常有肠蠕动功能紊乱及肠痉挛发生，严重持续的痉挛段可被近侧的蠕动力量推入相连的远侧肠段，特别是回盲部呈垂直方向连续的位置更易套入。继发性肠套叠多见于成人患者，是由于肠壁或肠腔内器质性病变被蠕动推至远侧而将肿物所附着的肠壁折叠带入远侧肠腔。
2.按发病部位分型 可分为回肠-结肠型、回肠-盲肠-结肠型、小肠-小肠型以及结肠-结肠型。
(五)临床表现
1.小儿症状 小儿肠套叠80%发生于两岁以内的儿童，发病突然，主要表现为腹痛、呕吐、便血、腹部“腊肠样包块”。
(1)阵发性腹痛：腹痛突然发生，疼痛时患儿面色苍白，出汗，下肢屈曲，有些患儿并不啼哭，表现烦躁不安，持续数分钟而突然安静，玩嬉如常，但不久后上述情况又重复出现。
(2)呕吐：腹痛发作以后即出现，初起较频繁，随后可减轻，吐出物多为胃内容物。患儿常拒绝哺乳或拒食。到后期如发展为完全性肠梗阻时，常见呕吐物为粪便样带有臭味。
(3)便血：为肠套叠最重要症状之一。发病后4～12小时，就可出现紫红色或“猪肝色”大便，并有黏液。
(4)腹部包块：在病儿安静或熟睡时，腹壁松弛情况下，在腹部可摸到“腊肠样”的肿块，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣音亢进，右下腹有“空虚感”。
(5)其他表现：小儿患肠套叠早期，除常见到小儿一阵阵地哭闹外，全身情况尚好，不发热，但有食欲不佳或拒吃奶现象。如果不能及时发现处理，病情进一步发展，可发生肠坏死或腹膜炎。这时，小儿可出现高热、昏迷，严重的可危及生命。
2.成人症状 除上述急性肠套叠外，临床尚有慢性复发性肠套叠，多见于成年人，其发生原因多与肠管本身病变有关，如小肠或回盲部肿瘤。慢性复发性肠套叠多系部分性肠梗阻，临床症状不典型，主要为阵发性腹痛及腹部包块，呕吐及便血很少见，常常进行X线钡剂检查方可确定诊断。
(六)检查
对于诊断比较困难的早期病儿，如一般情况较好，且无肠坏死征象，可酌情进行低压钡剂灌肠，灌肠时，其压力以不超过130cmH2O为完全，如发现有“杯口状”X线征象，则可进一步证明为肠套叠。
(七)诊断
成人肠套叠诊断困难，钡剂胃肠道造影诊断率高。CT检查被认为最有价值，典型的CT表现为靶征、彗星尾征。小儿肠套叠典型的病例根据病史及体检即可诊断，关键是对于早期不典型的病儿应争取及早诊断。
(八)诊断标准
1.三大典型的症状 腹痛、血便和腹部肿块。
2.空气或钡剂灌肠X线检查 可见空气或钡剂在结肠受阻，阻端钡剂呈“杯口”状，甚至呈“弹簧”状阴影。
3.典型的CT 靶征、彗星尾征表现。
(九)鉴别诊断
1.儿童肠套叠 需与肠扭转、肠蛔虫等鉴别。
2.成人肠套叠 多由器质性病变引起，需与肠道的肿瘤、肠息肉、肠结核、克罗恩病等疾病鉴别。