肝性脑病

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《消化内科疾病诊断标准》第313页（1296字）

肝性脑病是由于肝功能严重受损和(或)门体分流导致的可逆性大脑功能紊乱，以一系列精神、神经系统症状为主要表现的综合征。肝性脑病可见于各种病因引起的肝硬化，重症肝炎，中毒性肝炎及药物性肝病，原发性肝癌，妊娠期急性脂肪肝，严重胆管感染及门体分流手术后。慢性肝性脑病的发生往往有诱因，主要包括上消化道出血、大量利尿、放腹水、高蛋白饮食、电解质紊乱、镇静麻醉药、手术创伤、便秘和继发感染。

(一)分期

肝性脑病临床分为四期。

Ⅰ期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常。可有扑翼样震颤，脑电图多正常。

Ⅱ期(昏迷前期)：睡眠倒错，定向力，理解力、计算力下降，可有幻觉。有扑翼样震颤，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性，脑电图异常。

Ⅲ期(昏睡期)：昏睡但能唤醒，神经系统体征进一步加重，仍有扑翼样震颤和脑电图异常。

Ⅳ期(昏迷期)：神志丧失，呼之不应，呈浅昏迷甚至深昏迷。扑翼样震颤无法引出。

(二)临床表现

肝性脑病的主要表现包括行为失常、意识障碍甚至昏迷。早期可表现为睡眠倒错，行动迟缓，判断力下降，继而出现嗜睡，意识模糊，木僵和昏迷。体检可有肝臭，扑翼样震颤及病理征。

此外，常有肝病本身及相关诱发疾病的症状和体征。

(三)检查

1.肝病方面的异常 包括转氨酶，胆红素，白蛋白及凝血酶原时间的异常，影像学上肝脏形态改变，腹水，脾肿大及食管胃底静脉曲张。

2.血氨 肝性脑病时可以伴有血氨的升高，但部分脑病患者血氨正常。血氨水平与病情轻重并不平行。

3.脑电图 有利于早期发现肝性脑病。早期即可有脑电波的弥漫性减慢，呈4～7次/s的θ节律。严重时，表现为α波(1.5～3次/s)。

(四)诊断

肝性脑病的诊断包括：严重肝病或门体分流的基础，脑病的诱因，精神和意识障碍，结合神经系统体征，血氨水平及脑电图检查。

(五)鉴别诊断

1.引起昏迷的其他疾病 糖尿病，低血糖，急性二氧化碳潴留，尿毒症及水电解质紊乱等代谢性脑病，脑血管意外，中枢神经系统感染。

2.精神症状为主者，要与精神病鉴别。