肠系膜囊肿

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《消化内科疾病诊断标准》第439页（1834字）

肠系膜囊肿(mesenteri ccysts)系指肠系膜淋巴管的扩张膨大、囊肿化。其主要临床特征为腹痛、腹胀和腹部肿块。

(一)病因

1.胚胎源性囊肿 系由先天性发育异常，如皮样囊肿、肠源性囊肿、肠系膜浆液性囊肿、乳糜淋巴囊肿等所致。

2.创伤性囊肿 系淋巴管破裂所致。

3.新生物性囊肿 可分为良性和恶性。

4.感染性囊肿 多由结核、包囊虫、肺吸虫、寄生虫感染粘连、阻塞淋巴管引起。当淋巴液引流不畅时，逐渐积聚形成囊样扩张。

(二)病理

肠系膜囊肿多位于小肠系膜，尤其多见于回肠系膜。囊肿可为单房性或多房性，一般不发生癌变，囊内液有浆液、乳糜液和血性液之分，继发感染则可为脓性液，但以浆液性囊肿最多，覆有间皮细胞，一般发生在结肠系膜。而空肠系膜则多为乳糜液，血性多为囊腔内继发出血所致。囊性淋巴管瘤系多数扩张的淋巴管，囊肿大小不一，呈大小不等的乳白色囊样结构，多发生空肠或回肠系膜间靠近肠袢的系膜缘，少见于系膜根部。

(三)临床表现

本病多见于儿童，单发性者多见，偶有多发者，早期可无症状，可囊肿增大，随囊肿增大出现肠系膜受压、张力增大后可有以下表现。

1.症状

(1)腹痛：多为隐痛或胀痛，持续半小时至数小时，并有缓解、复发交替倾向。患者可因活动时肠系膜根部肠管受到囊肿的牵拉受压、肠管扭转或痉挛可出现肠梗阻症状及剧烈腹痛。

(2)腹胀、恶心和呕吐：当囊肿增大时患者腹部逐渐增大，出现腹胀。而肠道功能紊乱或发生肠梗阻后则出现恶心及呕吐，此时腹痛加重。

2.体征 绝大多数患者可扪及腹部肿块，一般无压痛、边界清楚、表面光滑，有囊性感。肠系膜囊肿除位于肠系膜根部或发生粘连外，一般都有较大的活动度，特别是沿肠系膜根部走行方向活动度大。当有囊内出血和继发感染时则出现压痛。肿块过大时则边界不清。

(四)检查

1.X线腹部平片或钡剂消化道造影 显示肠腔外软组织(非钙化性)阴影，并有肿物压迫肠管致造影剂通过缓慢征象。

2.B型超声、CT、MRI 可显示囊肿的部位、大小，并能较为准确地显示内部结构、分离情况和囊壁的厚度。B型超声更清晰显示分膈及囊内液体的性状，甚至液-液平面(fluid-fluid-levels)。CT强化后由于假囊肿与肠系膜囊肿壁的差异可鉴别之。而MRL对囊内出血或脂肪内容具有较特征性变化。

当囊肿不太大时可通过腹腔镜直接观察之，但巨大囊肿易致囊肿破裂而使囊内液体引流至腹腔，故应权衡利弊而行之。

(五)并发症

1.腹膜炎 本病可继发囊内感染并向周围扩散而致局限性或弥漫性腹膜炎。偶可见发生囊肿破裂而致乳糜性腹水或腹水感染。

2.肠梗阻 由于囊肌牵拉肠管可致肠扭转，加之肿物压迫肠管可致完全性或不完全性肠梗阻表现。

(六)诊断

以患者临床表现为依据，经B型超声或其他影像学检查多能确诊。

(七)鉴别诊断

鉴别诊断包括腹水、卵巢囊肿、卵巢肿瘤、腹部后肿瘤及腹部其他肿瘤。CT对假性囊肿与本病的鉴别有一定价值。如疑为寄生虫囊肿，可进行包囊虫皮肤试验。