肝脾肿大

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第43页（2047字）

【概述】 小儿肝脾肿大，为常见体征，很多疾病均可引起。由于肝脾结构和功能有相似之处，故肝脾常同时肿大。3岁以内小儿，肝在右肋下不超过1厘米；6个月以内小儿，脾在肋下不超过1厘米，质软、边缘光滑者，不应认为是病态。

【病因与疾病分类】

一、感染性疾病：

(一)细菌感染：败血症、肝脓疡、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎等。

(二)病毒感染：肝炎、传染性单核细胞增多症、全身巨细胞包涵体病等。

(三)寄生虫病：疟疾、黑热病、血吸虫病、弓型体病、中华分支睾吸虫病等。

(四)螺旋体：钩端螺旋体病等。

二、血液病：

(一)贫血：营养不良性贫血(小细胞性贫血、大细胞性贫血)、感染中毒性贫血、溶血性贫血(新生儿溶血症、遗传性球形细胞增多症、地中海性贫血、其他血红蛋白病、后天性溶血性贫血)等。

(二)白血病及红白血病。

(三)血小板减少性紫瘢。

三、各种充血性脾大：充血性脾大(脾性贫血)、急慢性充血性心力衰竭、肝硬化伴门脉高压症等。

四、代谢性疾病：脑甙脂病(高雪氏病)、神经磷脂病(尼曼－匹克氏病)、胱氨酸症、严重佝偻病、糖原累积病、半乳糖血症、脂肪肝、肝豆状核变性、粘多糖Ⅰ型(承溜病)、含铁血黄色素沉着症等。

五、肿瘤及囊肿：恶性淋巴肉芽肿、淋巴肉瘤、恶性网状细胞增多症、血管瘤及淋巴管瘤、成神经细胞瘤转移、肝脏或脾脏囊肿等。

六、胶原性疾病：全身红斑性狼疮、类风湿病、变应性亚败血症等。

【鉴别诊断】 应根据病史、伴随症状、查体、肝功，必要时可作肝超声波、血培养、骨髓穿刺、肝穿刺、淋巴结穿刺、皮疹活检等，以明确诊断。

一、肝脏肿大：

(一)肿天程度：

1．肝大在肋下小于3厘米为轻度肿大，常见于急性传染性肝炎、充血性心力衰竭、脂肪肝、急性白血病，以及各种感染病等。

2．中度肿大：肝大在右肋下大于3厘米至脐水平者，常见于血吸虫病、肝癌、肝脓肿、黑热病，以及胶原性疾病等。

3．重度肿大：肝大超过脐水平，常见于糖原累积病、承溜病、包虫病等。

(二)触诊硬度：质地较软，多见于急性传染性肝炎、全身感染性疾病、急性充血性心力衰竭、阻塞性黄疸早期等；质地较硬者多见于肝硬化、肝脓疡、肝肿瘤、慢性充血性心力衰竭等。

(三)肝表面有结节者，常见于肝硬化、肝癌，表面有波动感，可为肝脓肿、先天性囊肿及包虫病。

(四)肝脏急性肿大伴有压痛者，常见于急性充血性心力衰竭、急性传染性肝炎，以及阿米巴肝脓肿等。

(五)有家族史者，常见于糖原累积病、肝豆状核变性、半乳糖血症、承溜病。

二、脾脏肿大：

(一)肿大程度：

1．轻度肿大，常见于败血症、传染性单核细胞增多症、伤寒、细菌性心内膜炎，以及幼儿慢性网状内皮细胞增生症(韩－薛－柯氏综合征)等。

2．中度肿大，常见于急性白血病、恶性淋巴瘤、溶血性贫血等。

3．重度肿大，常见于慢性疟疾、黑热病、慢性白血病、充血性脾肿大，婴儿急性网状内皮细胞增生等。

(二)触诊硬度：柔软者，常见于急性感染性疾病(伤寒、黑热病等)；质硬者常见于慢性疟疾、血吸虫病、慢性充血性脾肿大等。

(三)有家族史者，常见于脑甙脂病、神经磷脂病、地中海贫血等。