急性肾功能衰竭

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第85页（2676字）

【病因】 肾实质受到急性损害，不能再维持体液容量和成分在正常范围内，称急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭为一综合征，可继发于很多严重疾病。

一、肾前性：任何原因引起的血容量减少，都可引起肾血流量减少，肾脏缺血，而发生急性肾功能衰竭。在儿童时期，以脱水、失血、烧伤及各种原因的休克为多见。

二、肾性：肾脏本身的疾患或毒物对肾脏造成损害。

(一)肾脏中毒性病变：如汞、四氯化碳、磺胺药等中毒。

(二)肾缺血性病变：主要继发于肾血流量的减少，特别是肾小球肾炎等较多见。

三、肾后性：任何原因引起的尿路梗阻，都可能引起急性肾功能衰竭，常合并尿路感染。

以上是引起急性肾功能衰竭的主要病因分类，实际上每一急性肾功能衰竭，常为几种不同因素共同作用的结果。

【临床表现】 除有原发病表现外，肾功能衰竭表现可分为以下四期。

一、开始期：主要为原发病表现，尿量和肾功能改变不明显。

二、尿少、尿闭期：一般8～14天，期限长短与病因有关，尿少超过1个月，预后较差。

(一)尿量显着减少：由于病情和年龄不同，每日尿量不一致，一般以每日尿量少于300毫升为少尿，少于100毫升为无尿。

(二)尿的成分改变：因病因不同而异。尿比重逐渐下降，镜下为可见红细胞、白细胞、颗粒管型及宽大的肾衰竭管型。

(三)电解质紊乱：

1．高血钾：为尿毒症病人早期死亡的主要原因。病人表现软弱无力，神志恍惚，重者面色苍白，四肢发凉，表现周围循环衰竭，心跳停止，心电图早期T波增高，进一步出现S-T段下移、房室传导阻滞、QRS延长等，最后可出现心律素乱，以至停搏。血钾测定及心电图改变是诊断血钾过高的重要方法。

2．低血钠症：有倦怠、头晕、定向力丧失等症状。

3．低血钙：酸中毒纠正后，可出现手足搐搦。

4．高血镁：表现软弱无力、异样感、昏迷等。

(四)心血管系统改变：表现为高血压、心力衰竭、肺水肿。

(五)酸中毒，尿毒症症状：呼吸深快、二氧化碳结合力降低、嗜睡、烦躁、昏迷等，有恶心、呕吐、口腔及肠道溃疡出血、进行性贫血、皮下及消化道出血等出血倾向。

三、多尿期(利尿期)：当尿量超过400毫升以上即为科尿期开始，一般持续2～3周，利尿期开始一周以内，血液生化的紊乱及临床症状仍持续存在，或进一步恶化为早期利尿阶段。当非蛋白氮开始下降时，为晚期利尿期，一般情况逐渐好转，病儿在此期常表现有发热、惊厥、体重下降、低血钾症，以及继发感染等。

四、恢复期：此期临床症状好转，尿量逐渐减少，血液生化趋于正常，但肾功能完全恢复约需1年以上，此期病人主要为营养失调，表现苍白、虚弱、无力、末梢神经炎等。

【诊断】 根据上述临床表现及血化验非蛋白氮升高即可诊断。

【预防】 对可引起肾功能衰竭的疾病，应及早治疗。

【治疗】

一、早期治疗：主要处理引起急性肾功能衰竭的原因、补充血容量、改善全身及肾脏的血循环，以促使尿量恢复。如因脱水、失血性休克、烧伤等，则可根据不同情况而纠正血容量的不足。改善微循环、减低血液粘稠度，可用低分子右旋糖酐。解除肾血管痉挛，可使用血管扩张剂、利尿药物等。

二、尿少期(尿闭期)的处理：

(一)饮食疗法与水电解质平衡的控制：详见液体疗法。

(二)控制感染：重在预防，如口腔护理、注意隔离等。如无明显感染迹象，一般不采取预防性用药。若有感染，则尽量做适当的细菌培养及药敏试验，不少抗菌素由肾脏排泄，所以，必须了解其代谢途径，以免引起中毒。如链霉素、四环素、卡那霉素、杆菌肽、多粘菌素、万古霉素等，均大多由肾脏排泄，故应慎用。

(三)其他疗法：

1．肺水肿者可用吗啡。

2．高血压者须降压。

3．辅酶A、细胞色素C、三磷酸腺甙可加速肾细胞之恢复，减少全身的分解代谢。

4．睾丸酮制剂：可促使蛋白合成，降低血钾浓度，促进肾小管再生，如丙酸睾丸酮、苯丙酸诺龙等。

三、多尿期的处理：

(一)因少尿期体内潴留的水分由尿中排出，故补液量应少于每日尿量，因肾浓缩功能不良，且摄入不足，钾丢失过多，易引起低钾，故须补钾，同时也须注意钠的补充。

(二)维持足够的热量，口服最好，应用含蛋白饮食，可延长血尿素氮升高的时间，但全身情况可迅速好转。

(三)控制并发肺炎、泌尿系感染。

四、恢复期治疗：肾功能尚未完全恢复，所以仍应注意保护肾脏，注意营养，加强锻炼，以争取早日恢复健康。