新生儿出血症

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第105页（1371字）

【病因】 正常新生儿脐血中凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及X均为正常值，在生后48～72小时迅速下降，尤其是未成熟儿下降更甚，一般情况下尚不致出血。但在有产伤、缺氧及严重感染后影响了肝脏的功能，或肠道吸收不良，胆道闭锁或长期应用广谱抗菌素后影响了维生素K的产生时，则可发生本症。

【临床表现】 多于生后2～3天发病，常见的有皮下出血、脐出血、胃肠道出血、颅内出血、肾上腺出血及血尿等。严重者可有贫血，甚至出血性休克。化验出血时间及凝血酶原时间延长。

【诊断与鉴别诊断】 根据临床出血症状，不难诊断，但须与下列疾病相鉴别。

一、血便及黑粪症：生后第一天肉眼所见之血便，可因咽下母方产道血液所致。如一次吞入30毫升以上的鲜血，即可在大便中出现肉眼可见的血性大便。其鉴别方法将小量的粪便混水少许，离心倒去上层粉红色液，用1份0．25%克分子量的氢氧化钠加入5份被试液中，若两分钟内被试液变成棕色即为成人血，如变成粉红色则为婴儿血。因婴儿血仍具有胎儿血特性，即抗碱性。如为吞入的母血，无需治疗，否则即应积极采取止血措施。

二、十二指肠溃疡所致出血：常发生在过久的窒息缺氧以后，可有吐血、便血及黑粪，并常伴有右上腹压痛，可用维生素K及U治疗。喂奶可掌握少吃多餐。

三、头颅血肿：多因骨盆狭窄、分娩过速或用产钳，特别是用胎头吸引器等，引起骨膜下出血，但血肿不超过骨缝，临床上经过良好，第一周渐大，第二周缩小，3～4周后即可消失，不需特殊治疗。早期禁忌热敷，禁忌穿刺，以免感染。

四、坏死性结肠炎：早产儿常易发生，病儿可有腹胀、腹痛、便血以及全身中毒症状，应及早确诊，必要时须动手术治疗。

五、弥漫性血管内凝血：主要特点为血小板减少、纤维蛋白减少及凝血酶原时间延长，大多数病人有原发疾病。

六、新生儿血小板减少症：由感染性疾病、药物过敏或变态反应所致，出血性小点在病儿生后不久即可散布全身，也可有肠道肾脏及颅内出血，肝脾肿大，化验血小板减少。

【预防】 孕妇产前应多食蔬菜、水果，临产前4～6小时给予维生素K₁，以预防新生儿凝血因子下降。未成熟儿娩出后须每天肌注维生素K₁4～10毫克，连续3天，以预防出血。

【治疗】

一、应用维生素K10毫克／日。

二、静脉输入新鲜血浆或血液10～15毫升／公斤。在未成熟儿或肝功障碍、凝血因子制造功能差时，单纯用维生素K效果较差，可输以新鲜血浆或血液。在遇有出血性休克时，也需输给新鲜血浆或血液。

三、如有颅内出血时，应及时治疗(详见下新生儿颅内出血)。