新生儿脑部产伤

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第108页（979字）

【病因】 各种类型的难产、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘老化、高年初产、过于年轻的初产等，除可造成机械性创伤外，尚可有一时不易察觉的低氧血症、二氧化碳瘀积及代谢性酸中毒等，因而形成新生儿脑实质功能障碍，产生脑水肿，最后导致神经元损害，形成脑实质萎缩。

【临床表现】 初生时即呈现一过性窒息，或有呼吸不规律、轻度紫绀、甚至抽搐、吸吮能力不好、似休克状等，数小时后即有脑水肿颅内高压、颅骨缝分裂、两眼凝视、瞳孔对光反应差、吸吮、吞咽动作均不好、肢体活动少、体温不升等，大多数患儿经过2～3周才逐步恢复。有严重产伤的病儿，生后第一周不易被察觉(因脑脊髓功能于生后第一年内才逐步完善)，3～6月后可出现四肢张力性震颤，1岁左右可出现肌张力减退、起立无能、肢体痉挛性瘫痪或智力障碍，两岁时可出现平衡功能障碍。部分患儿还可有脑电图变化。若有植物神经系统紊乱，则可出现持久发热，特别是在病毒感染时，偶有发生突然死亡者。

产伤很重的婴儿，其生理反射建立过程可发生中断，此为受损伤的第一信号。

【诊断与鉴别诊断】 结合新生儿胎生及出生史，应及时考虑到脑部损伤的可能，此外应与颅内出血(详见上节)及新生儿窒息(详见下节)相鉴别。

【治疗】

一、保持安静，减少不必要的操作及护理，注意保温。

二、发病的最初几天暂禁喂养，可用10%葡萄糖3份等渗盐水1份，按130～140毫升／公斤／天维持基本营养。

三、加用维生素B族，以调节神经细胞的功能。

四、加用脱水剂3～4天，以减轻颅内压，必要时可小心地作腰穿，以减轻颅内压。

五、病情稳定后可改用鼻饲或咽饲，在吸吮及吞咽反射尚未恢复时，不可直接喂养，以免呛吸。

六、针灸：以风池、肝俞、三阴交及合谷等穴为常用。