病毒性肝炎

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第140页（2528字）

【病因】 甲型肝炎(传染性肝炎)是因食物、食具或手污染了病毒，经消化道进入机体而被传染；乙型肝炎(血清性肝炎)是因输血或应用血清疫苗，或因注射器及针头等被污染而致传染，也可因操作时手被污染而经口传染。肝炎病毒偶可通过胎盘传染给胎儿，使新生儿产生肝硬化。

甲型肝炎潜伏期15～50天，平均30天左右。乙型肝炎潜伏期50～160天。肝炎隔离为起病后40天。甲型肝炎主要流行于儿童及青年，秋、冬季为流行高潮；乙型肝炎主要流行于成人或老年人，全年均可发生，无季节性。

【临床表现】 甲型肝炎起病多急骤，发热。乙型肝炎起病缓慢。在黄疸出现以前4～5天，即有疲乏、发热、轻微头痛及寒战，似急性上呼吸道感染。早期可有食欲不振，常伴有恶心、呕吐，年长儿可自述口中有酸或苦味的感觉，上腹不适，便秘或腹泻。在黄疸出现前1～3天，小便内有胆色素，可有轻型黄疸表现于巩膜，体温很快下降，黄疸加重，呕吐剧烈，大便可为灰白色，约有50%以上的患者有肝脾肿大及疼痛，肝区有叩打痛。年长儿可有脉搏减慢，同时有皮肤瘙痒，有形态不一的皮疹。较少有出血症状。

【诊断与鉴别诊断】 早期黄疸血清中直接胆红素增高，恢复期直接、间接胆红素均增高。胆红素可高达10毫克%以上。最早期小便中尿胆元增多，中期为胆红素增多。溴磺酞钠(BSP)潴留试验与血胆红素增高平行，转氨酶早期均增高，病情恢复后即下降。应注意与以下疾病相鉴别。

一、出血热：有流行季节，有三痛(头痛、眼痛、腰痛)，眼球结合膜充血水肿，有出血及小便的变化，例如有血尿与蛋白尿等。

二、钩端螺旋体病：本病主要为发热、黄疸、出血、腓肠肌酸痛及肝肾功能衰竭。可从血中、尿中分离出本病病毒。

三、流感：黄疸出现以前应与之鉴别，流感呼吸道症状显着，肝炎消化道症状明显。

甲乙两型肝炎临床上不易区别，除病史可供参考外，最后鉴别有赖于抗原(澳大利亚抗原)的检查。

【预防】

一、作好早发现、早隔离及早治疗。

二、加强饮食管理，防止食物污染。

三、对患者的大小便要严加管理，不使暴露在空气中，以免扩散传染。

四、诊疗器械包括针头、空针等，应严格消毒。

五、必须作好献血者的血液肝功检查，并调查献血者有无肝炎接触史。

六、预防注射：对体弱或有明显肝炎接触的人，可注射丙种球蛋白，每次3毫升，儿童0．05～0．1毫升／公斤，有效期6～8周。也可注射胎盘球蛋白，每次6毫升，儿童可按0．2～0．3毫升／公斤注射，有效期2～3周。在接触肝炎病人后5天以内注射效果良好。丙种胎盘球蛋白对甲型肝炎的预防有一定作用，对乙型则效果较差。

【治疗】 树立信心，坚持治疗，但不可过多用药，以免增加肝脏的负担。

一、动静结合：在急性期应多卧床休息，减少肝脏的瘀血状态(平卧比直立可减少肝脏20～30%的瘀血)。在恢复好转期，可适当活动、晒太阳，增加机体的抵抗力，也可减轻黄疸。

二、饮食管理：摄取新鲜的营养丰富的饮食，以碳水化合物多、维生素丰富、脂肪较少的饮食为好，但也应防止糖食过多而抑制了食欲。

三、中药治疗：

(一)无黄疸型：口苦、头晕、心烦、胁肋胀痛、胃脘胀满等，或有浮肿、便稀、小便赤、舌红、苔黄厚腻。脉弦数有力等，宜舒肝理气、解毒和胃，可用逍遥散加减。

处方：柴胡9克、白术6克、茯苓9克、当归9克、薄荷3克、甘草3克、白芍9克、郁金9克、木香9克。

(二)黄疸型：全身黄疸染色鲜艳、发热、烦渴、胸胁胀痛、头重身倦、小便短赤、大便秘结、舌质红、脉弦数有力、苔白粘或黄粘，治宜清热解毒、渗湿利胆，可用茵陈蒿汤加减。

处方：茵陈30克、栀子9克、大黄6克、茯苓9克、白术9克、泽泻6克、连翘6克。

对转氨酶长期不降者，可用中药垂盆草30克，水煎服。

四、西药治疗：维生素B₁、B₆、维生素C、食母生，均可应用。对急性黄疸期，不必应用维生素B₁₂。对黄疸重、食欲差者，可用维生素C2克，加入10%葡萄糖200毫升中，作冲击疗法，每天1次，对减轻黄疸有一定效果，疗程7～10天；对凝血酶原时间延长，有出血倾向者，可用维生素K；肝炎迁延不愈者，可选用去脂药物，如胆碱、肌醇、肝宁、肝泰乐等；对血浆蛋白质低者，可使用苯丙酸诺龙，以促进蛋白合成，可每周肌注1～2次，每次25毫克；对慢性肝炎疑有免疫机制障碍者，如为乙型肝炎，可选用小量的激素，例如强的松等1～3毫克／公斤／天，症状好转后可逐渐减量、停药；疑为中毒性肝炎者，可使用肝泰乐，以促进毒物的结合排泄；对食欲不好、肝功不好者，可试用葡萄糖胰岛素静脉点滴，每用1单位胰岛素，须输入葡萄糖3～4克，有一定效果；长期患病者应及时补充鱼肝油类。在治疗期间，应特别注意加强护理，以避免感冒及其他传染病，为肝炎的恢复创造良好的条件。