营养不良症

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第163页（1769字）

【病因】 营养不良症是一种慢性营养障碍，常见于3岁以内的小儿，多因饮食量或质不足、喂养方法不当、感染、先天畸形或慢性消化道疾病所引起。

【临床表现】 主要表现为消瘦、体重减轻，病程久者，身体发育也较迟缓。病儿皮下脂肪，一般是由腹、胸、背、腰、臀、四肢及面部的顺序，逐渐减少、变薄。根据皮下脂肪层消失和体重减少的程度，临床将营养不良症分为3度。

一、轻度(或1度)营养不良症：腹部及躯干的皮下脂肪层变薄，皮肤稍苍白，体重比正常低15～25%，全身一般情况尚好。

二、中度(或2度)营养不良症：腹部及躯干的皮下脂肪消失，臀部及四肢皮下脂肪层明显变薄，皮肤苍白、干燥、弹性差，肌肉紧张度差。小儿精神萎靡，睡眠不安，易发生消化不良现象，如发生呕吐、腹泻等，体温常偏低，机体抵抗力低，病儿可能表现营养不良性水肿或营养不良性贫血，体重比正常低25～40%，身长可低于正常。

三、重度(或3度)营养不良症：全身皮下脂肪层全部消失，面颊部脂肪垫也消失，面型消瘦如老人，精神萎靡，反应迟钝，皮肤苍白，弹性消失，可见色素、紫瘢或溃疡，肌肉萎缩呈“皮包骨”状，食欲极差，易发生呕吐、腹泻、腹胀。心音低钝，脉搏弱，血压低，呼吸表浅，体温低，体重比正常低40%以上，身长低于正常，病儿易并发维生素缺乏症或感染性疾病。

【诊断】 根据临床表现即可诊断。

【预防】 加强小儿的喂养指导，及时添加辅食，建立合理的生活制度，加强锻炼，防治各种疾病。

【治疗】 应积极抓紧治疗，及时消除病因，加强护理，改善喂养及防治感染等。

一、饮食疗法：根据病儿的病情及过去的饮食习惯，进行合理安排，设法增进病儿食欲，恢复与增进消化功能，宜从少量开始，逐渐增加，开始可给予容易消化的营养价值高的食物，逐渐增加品种，以能适应一般饮食。

二、刺激疗法：为增强机体反应性及恢复器官的功能，可选择采用下述刺激疗法。

(一)捏脊疗法：沿脊柱两旁由下而上进行捏脊，每日1次。

(二)推拿疗法：推拿脾土、三关等穴。

(三)针灸疗法：针刺中脘、天枢、足三里等穴。

(四)割治疗法：可挑割四缝穴。

(五)输血疗法：可少量多次输全血或血浆，每次25～50毫升，静脉缓慢注入，以改善周身情况及增强抵抗力，对合并有营养不良性水肿或贫血的病儿，更为适宜。

(六)激素疗法：可用胰岛素2～4单位，每日1次，一般用3～4次即见食欲好转，在注射胰岛素的同时，应口服葡萄糖10～20克。苯丙酸诺龙注射液1毫克／公斤／日，肌肉注射，每周1次，连用5次。

(七)辅助药物：应用各种维生素及消化酶类，如胃蛋白酶和胰酶等。

三、防治感染：积极防治各种病灶，消除病因。

四、中医中药治疗：根据中医辨症，此症属“疳积症”，治宜补脾健胃、消食导滞，可用四君子汤加减：党参、白术、茯苓、山药、焦三仙各9克为基本方，加减用药。

食欲低下，加鸡内金、砂仁、草蔻、莱菔子各6克。

有盗汗者，加五味子3克、牡蛎15克、浮小麦15克。

烦躁不安者，加钩藤6克、竹叶4．5克、灯心0．9克。