佝偻病

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第171页（1915字）

【病因】 多见于2岁以下的婴儿，主要是由于维生素D缺乏所致。人体中维生素D，大部分是由皮肤中维生素原(7－去氢胆固醇)，经日光中的紫外线照射而形成，小部分由食物如鱼、蛋黄、肝类及新鲜蔬菜等内摄取。当紫外线照射不足、食物中维生素D含量不足、生长发育过快或患有慢性疾病时(如呼吸道或消化道疾病)，均易引起佝偻病。维生素D可使肠道钙磷不能很好吸收，血中钙磷下降，刺激甲状旁腺，使骨钙游离，发生骨质软化，并使肾小管回收磷减弱，血磷降低，使机体内氧化过程受抑制，酸性产物蓄积，产生慢性酸中毒，使骨内钙磷沉着更少，骨化不足，血清中碱性磷酸酶也代偿性增加。维生素D缺乏时，大脑皮质调节功能减弱，内分泌及植物神经系统的功能也将受到影响。

【临床表现】

一、一般表现：起病缓慢，小儿兴奋性高，易烦躁、哭闹、睡眠不安，易出汗，特别是枕部，因出汗、发痒、摩擦，易引起秃发，为佝偻病的早期表现。因肌肉及韧带也软弱松弛，所以小儿坐、立及行走都较晚。腹部往往胀气，肝脾大，有贫血，严重者可有发育停顿。

二、骨骼表现：生长越快，骨骼病变越显着。

(一)头部：颅骨钙化不足，形成颅骨软化，尤其是顶骨及枕骨，较为多见，前囟关闭可延迟至两岁或更晚，骨缝边缘往往较软，两侧的额骨、顶骨及枕骨都向外隆起，呈方颅或鞍状头。一般出牙较晚，排列也不整齐。

(二)胸部：肋骨与肋软骨交界处肿大，向外突出，第七肋以下更为明显，称为串珠肋。向内肿大可压迫肺脏而致局部肺塌陷，易引起肺炎。肋骨内陷，形成一道沟，称为郝氏沟。

(三)脊柱：可出现后弯或侧弯畸形。

(四)骨盆：前后径可缩小，严重女性患儿，将来分娩不利。

(五)四肢：各长骨的骺端往往肿大，呈手镯或脚镯状。因骨质软化，易造成弯曲，下肢较上肢更为明显。下肢往往有膝外翻，呈“O”形腿，多发生于较小的患儿。也可有膝内翻，呈“X”形腿，多发生于较大的患儿。四肢因骨质疏松，易发生骨折。

三、血化学检查：血钙先正常，后降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶增高。

四、骨骼X线检查：活动期可见骨骺端模糊不清，呈毛刷状或呈杯状凹陷，骨干疏松弯曲，骨皮质变薄。

【诊断与鉴别诊断】 根据喂养史、生活习惯、发病季节及临床表现等，即可诊断。如有可疑时，可作X线检查、血中钙磷含量及碱性磷酸酶的测定。本症需与脑积水、呆小病、软骨营养障碍相鉴别(详见各有关各节)。

【预防】 及时添加辅食，如新鲜蔬菜等，有条件的可加蛋黄。要充分利用日光，生后3～4周就可抱到室外，室内应经常通风，要有充足的日光，穿衣服不要过多、过紧。有条件时，还可用维生素D制剂。

【治疗】 轻症早期治疗预后良好，重症虽经治疗，也可发生后遗症。本症易并发呼吸道或消化道疾病，使病情加重。

一、一般疗法：经常晒太阳，多做室外活动，及时添加辅食，如蔬菜、蛋黄或肝等，也可服用骨粉。

二、维生素D治疗：可用鱼肝油、浓缩鱼肝油或骨化醇(浓缩鱼肝油每克含维生素A5万单位、维生素D0．5万单位。注射的维生素A、D油剂1毫升含维生素A5万单位、维生素D0．5万单位)。维生素D的用量为每日0．5～4万单位，分2～3次口服，1个月后改用维持量，每日3000单位。也可用突击疗法，肌注维生素D₂或D₃，每日1次30万或60万单位，总量为120～240万单位。用维生素D前3天开始补充钙剂，口服或静脉注射。也可用胆维丁0．5毫克／次，每日3次口服。

三、加强防护：小儿应随时注意姿势，以免引起畸形，对严重患儿，搬动时应轻微，以免引起骨折。

四、外科整形治疗：有畸形时，可用外科手术矫正，但在4岁以前有活动性佝偻病者，不宜施行手术治疗。