营养性小细胞性贫血

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第217页（1152字）

【病因】 主要由于缺铁，其次为缺乏蛋白质所致，多见于婴幼儿时期，常有以下原因引起。

一、乳类含铁质较少，肉类、鱼、肝、青菜、水果等含铁较多。如长期喂养乳类，又不能按时添加辅食，或增加量不足，或饮食习惯不良，食欲不振，均可造成铁质摄入不足。

二、先天因素，小儿出生时肝脏储铁不足，如早产儿、双胎，或母亲有严重缺铁性贫血等。

三、6个月到3岁小儿，生长迅速，需铁较多。

四、各种慢性胃肠道疾病、慢性肠炎等，可影响铁剂和蛋白质的吸收。慢性小量出血如消化性溃疡、肠息肉、钩虫病等，均可造成此类贫血。

【临床表现】

一、症状：苍黄，无力，食欲减低，烦躁不安，精神不振，较大儿童可说头晕、眼黑、耳鸣等。

二、体征：皮肤及粘膜苍白或苍黄，肝脾肿大，严重贫血可有呼吸心跳增快，心脏杂音，心脏扩大或生长发育障碍。

三、实验室检查：红细胞、血红蛋白均降低，尤以血红蛋白降低明显，末梢血片红细胞大小不等，以小者居多，有中空现象，网织红细胞稍低，红细胞平均体积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度、红细胞直径，均小，红细胞直径曲线左移，且基底加宽，白细胞无大变化，血清铁降低。

【诊断】 根据临床表现，即可诊断。必要时可作骨髓检查，骨髓较成熟的有核红细胞稍增高，白细胞及血小板系统正常。

【预防】 避免早产，合理喂养，及时添加辅食，预防及控制各种感染，做好生活安排及护理。

【治疗】

一、去除病因，加强护理，合理喂养，避免交叉感染。

二、铁剂药物：是此类贫血的特效药。以二价铁较易吸收，其中硫酸低铁较为常用，且效果亦好，剂量为40毫克／公斤／日，分3次口服，年幼儿可用2．5%硫酸低铁合剂，分3次饭后服。维生素C、胃蛋白酶合剂等酸性药物，有助于铁的吸收，可以酌情应用。

三、输血：仅用于严重贫血患儿，一般宜小量多次输入，对细胞在100万以下，血红蛋白在3克以下者，应急症输血5毫升／公斤／次，输入速度宜慢。