心律紊乱
出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第213页（2585字）
心律紊乱在小儿时期较常见，各种心律紊乱均可出现。有些心律紊乱，正常小儿也可出现，如期前收缩、不完全右束支传导阻滞、室内传导阻滞等，但多数出现于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、克山病、各种感染、水电平衡失调、药物中毒等。心律紊乱的诊断主要依靠心脏听诊与心电图检查，较复杂的心律紊乱，心电图检查对诊断有决定意义。心律紊乱的治疗，必须首先抓住原发病，并针对其不同心律紊乱予以不同药物。当心律紊乱致使心室律过快或过慢，使心搏血量不足，造成心源性休克、血压下降时，必须及时进行抢救。本节只介绍几种小儿较常见的心律紊乱的听诊、心电图检查与特殊治疗。
一、期前收缩：根据异位节律不同，可分为房性、结性、室性3种。患儿可无任何症状，年长儿可感到胸闷和心悸，心脏听诊可听到心搏动提前出现，其后有一较长的间歇，期前收缩为单源性，每分钟少于5次，活动后减少，常表示为生理性；期前收缩为多源性，或每分钟多于5次，活动后不减少，常表示心脏有病变。
心电图检查：房性期前收缩可见P波过早出现，形态与窦性P波不同，QRS波形及宽度无改变，过早搏动后的间歇期稍长于一个正常周期。结性期前收缩可见P波出现于QRS波群之前，P-R间期小于0．1秒，或紧接于QRS波后，或埋没于QRS波之内，QRS波提前出现形态与宽度正常。室性期前收缩，过早出现的QRS波宽而有畸形，前面无过早的P波，过早搏动前后2个窦性心搏相隔的时间等于正常心动周期的2倍。
发作频繁、症状显着。属房性或结性者，可用心得安、心得宁、洋地黄、普鲁卡因酰胺等，属室性者可用心得安、心得宁、苯妥英钠、利多卡因、普鲁卡因酰胺等。
二、阵发性室上性心动过速：常突然发作，面色苍白或青紫，出冷汗，烦躁不安，呻吟，四肢发凉，呼吸困难，脉搏细数，有的血压下降，心率快而规则，每分钟180～240次，进一步发展可出现浮肿、肝脏肿大、肺底部湿罗音等心衰表现。
心电图检查：快速而规则心律，一般在180～240次／分，P波形态异于窦性P波，但非逆行，P波与QRS波有固定关系，但P-R间期小于0．1秒，或没有P波，或有逆行P波，QRS波形态正常，时间小于0．10秒。
治疗可刺激迷走神经，压迫颈动脉窦(先压一侧，后压另一侧，不能同时压两侧)或眼球30～60秒，可使发作突然停止。上述疗法无效时，可选择作用较快的强心剂，如西地兰、地高辛、毒毛旋花子素K，使24小时内达毛地黄化，经上述处理无效时，可在心电图监视下，使用交感神经的β－受体阻滞剂，如心得安、心得宁0．1毫克／公斤，加入葡萄糖内缓慢静脉推注，心律转为窦性即停止，也可使用普鲁卡因酰胺，利多卡因、奎尼丁等药物。年长儿血压偏低者，可用苯丁胺、甲氧胺、新福林等药物，通过血压的升高，可反射性引起心律减慢。有器质性心脏病者忌用。
三、心房颤动：心率绝对不规则，但快速型可快而规则。心音及脉搏强弱不一，使脉搏次数少于心率。
心电图检查：P波消失，代之以颤动波350～600次／分，尤以V1、aVF、Ⅱ导联，较为清楚，心室率快而不规则。
毛地黄中毒引起者，应停用毛地黄，加服氯化钾，非毛地黄中毒引起者，可使毛地黄化，以减慢心率，有的可立即转成窦性心律，如仍无效，可使用奎尼丁，可在心电图严密观察下，先服3毫克／公斤，作为试验剂量，如无毒性反应，可20～30毫克／公斤／日，分8次，每2小时1次，白天服。若不见效，可逐日增加剂量，直至转为窦性心律或出现药物中毒如恶心、呕吐、耳鸣、血压下降、心电图QRS波增宽超过原来50%，即停药。对慢性病例及病因不能去除者，不宜使用奎尼丁治疗，因为其作用不持久而且毒性较大。
四、房室传导阻滞：可分为Ⅰ度房室传导阻滞、Ⅱ度房室传导阻滞、高度房室传导阻滞及完全性房室传导阻滞四种。Ⅰ度者无任何症状；Ⅱ度者有心律不齐；高度时心室收缩强烈、频率慢，严重时可感头晕，甚至出现意识丧失，肌肉抽搐，出现急性心源性脑缺氧综合征；在开始发生完全性时，若低位节律点尚未出现逸搏，则最易发生急性心源性脑缺氧综合征(一般心搏停止5～10秒，患者即出现晕厥，停搏15秒以上时发生抽搐)，已经发生的完全性房室传导阻滞，如果心室自身性节律点在束支分叉以下，也易发生此种综合征。
心电图检查：
Ⅰ度房室传导阻滞：窦性心率P-R间期大于相应心率的P-R间期的正常最高位。
Ⅱ度房室传导阻滞：在除外干扰情况下，个别窦性P波能下传至心室引起QRS波群，可分为两型，其中一型即通常所称的伴有文氏现象的Ⅱ度房室传导阻滞，在QRS波群脱落前P-R间期逐渐延长；另一型的P-R间期恒定(除阻滞后的第一、二次心动周期P-R间期略可缩短)。
高度房室传导阻滞：窦性心律中的窦性P波数目较QRS波群的数目多，其中有连续2个或2个以上的窦性P波未能下传至心室引起QRS波群。
完全性房室传导阻滞：P波与QRS波群完全无关，二者各有其自身规律性，室率慢，多低于30次／分，或低于房率的1／5。
药物治疗的主要目的，是尽可能改善房室传导状态及加快心室率，从而提高心排出量。为达前一目的，通常选用静推阿托品；为达后一目的，一般使用异丙基肾上腺素或去甲基肾上腺素静滴。Ⅱ度房室传导阻滞，有时在用异丙基肾上腺素后，心室率不仅不增加，反而明显减少。治疗高度或完全性房室传导阻滞时，重点应放在控制或防止急性脑缺氧综合征。