腹股沟斜疝

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第333页（1166字）

【病因】 腹股沟疝是小儿常见的外科疾病之一。小儿在胚胎时期，由于睾丸下降过程而形成的腹膜鞘突(在女性则是圆韧带穿过腹股沟管)，若出生时仍未闭合，则为本病。无论男孩或女孩，在出生后6个月内腹膜鞘突还可继续闭合，但6个月以后，闭合的可能性极少。

根据鞘突开放的程度，可分为睾丸疝和精索疝两种。疝内容多为小肠，盲肠也可疝入，且可形成滑动疝。年长儿大网膜偶可进入疝囊，其他的如结肠、膀胱，女孩的卵巢、输卵管等，皆可能降入疝囊。

【临床表现】 腹股沟斜疝的临床表现，往往是典型的。小儿在出生后头几个月或1～2岁时，腹股沟处出现肿块，哭闹时增大，安静时，尤其平卧时，又可自行消失。一般小儿无痛苦，也不影响生长发育。腹股沟疝发生嵌顿时，小儿可突然哭闹或诉说疝肿疼痛，若不及时解除，则可相继出现肠梗阻的表现。

局部检查：往往在腹股沟部可见到大小不等的肿物，可仅在腹股沟管，也可降至阴囊。当小儿啼哭、咳嗽、用劲时，肿块胀大，安静平卧时则逐渐变小或消失。用手指轻轻自下向外上方还纳，通常可听到气过水声，手指置腹股沟外环，有咳嗽冲动感。

对来诊时肿物未出现的幼小患儿，可将手中指按在腹股沟并向两侧移动，探查腹股沟管组织的厚度，比健侧增厚，对帮助确定诊断，有一定意义。

【诊断与鉴别诊断】 应注意与睾丸下降不全、精索鞘膜积液和睾丸鞘膜积液等疾病相鉴别。尤其嵌顿性疝，应与局部淋巴结炎、鞘膜积液感染等相鉴别。婴幼儿病例，直肠指诊在腹股沟管内环扪到进入腹股沟管的肠曲，对诊断嵌顿性疝有一定意义。

【预防】 对先天性疝尚无预防方法。

【治疗】 腹股沟疝治疗原则是手术治疗。凡非因营养不良或有严重疾病不能施行手术者，或在6个月以下尚不宜手术者外，均不用疝带，而以手术治疗。手术一般采取疝囊高位结扎术即可，对巨大型疝或年长儿，则可采取疝修补术。

对嵌顿性疝，小儿较成人易于复位，故嵌顿疝在12小时以内，可酌情试行手法回纳，但若嵌顿时间超过12小时或已发生绞窄，全身情况已趋严重者，或女孩嵌顿性疝，或非手术回纳无效，则应紧急手术，并在手术中仔细检查。发现有肠坏死时，应争取作肠切除吻合术。

【并发症】 疝环嵌闭如不及时治疗，可造成疝内容物绞窄坏死。若疝内容物为肠管，则可致急性肠梗阻。