原发性肝癌

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第358页（1118字）

【病因】 小儿原发性肝肿瘤包括原发性肝癌、肝母细胞瘤、恶性肝肿瘤等，发病原因尚不明了。

【临床表现】 原发性肝癌可发生于任何年龄，与性别无关。一般临床表现为结节型、巨块型及弥漫型3种。组织学分类又可分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型癌3种。肝癌可穿透包膜直接蔓延至邻近脏器，也可沿淋巴及血液播散，以淋巴结及肺转移较为多见。

早期症状不明显，一般有进行性肝脏肿大，上腹部疼痛，并向背部放射。右上腹可触及硬性结节或肿块，食欲不振，乏力，发烧，某些病例可有不同程度的黄疸，甚至出现腹水，肿瘤发展迅速，短期内可能出现贫血及恶病质貌。

【诊断及鉴别诊断】

一、血液生化检查：血清碱性磷酸酶增高(正常在13金氏单位以下)、γ－谷氨酰转太酶增高(正常值在6单位以下)，都提示有肝癌可能。

二、超声波检查：如果出现呆小波迟钝，束状及歪头等波型，应考虑肝癌的可能。

三、放射性同位素金¹⁹⁸肝扫描检查：肝癌病例，肝区内可以出现不规则的放射性同位素沉着和缺损区。

四、免疫学诊断：血清胎儿甲种球蛋白(胎儿α球蛋白)呈阳性反应，对肝癌诊断有一定意义。

五、细胞学检查：十二指肠液及腹水中，可查到脱落的癌细胞。肝穿刺，病理切片或涂片检查，可以确诊。

原发性肝癌必须与各种原因所致的肝脏肿大，如肝良性肿瘤、肝硬化、肝囊肿性疾病，以及右上腹腹腔或腹膜后肿块相鉴别。司时应注意检查全身其他部位有无肿瘤。必需时还可进行胃肠钡餐透视或静脉肾盂造影等辅助检查，以便排除肝脏转移性肿瘤。

【预防】 目前尚无有效预防方法。

【治疗】

一、手术治疗：在早期病例，肿瘤侵及部分肝脏时，可试行肝叶或半肝切除术。

二、化学药物治疗：一般情况虚弱，肿瘤侵及部分肝脏，无切除指征者，可采用肝动脉插管注药，肿瘤直接局部扇形注射药物治疗。晚期病例，全身药物治疗可用噻替派、氟脲嘧啶、自力霉素、A₁₃₀、AT₅₈₁等药。