先天性髋关节脱位

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第369页（1865字）

【病因】 先天性髋关节脱位是一种较常见的先天性畸形。发病原因至今不清楚。

【临床表现】

一、新生儿期：体征轻微，往往被忽视。仔细检查，可发现患肢外展外旋受限制，臀褶和股褶比对侧加深增多。出生3～4周后，骨盆X线片上典型的现象是兴登氏线不连接、患肢颈干角比对侧钝、股骨头的化骨核比对侧发育差、髋臼较正常浅。

二、婴幼儿期：无自觉症状，患儿开始独立行走较晚，查体时可见到新生儿期先天性髋关节脱位的全部体征。还可见到会阴部加宽，臀部较宽、较平，患肢比对侧短。在屈膝90度外展外旋患肢，使大腿贴近检查台时，有“弹进弹出”的感觉。典型的X线片上，可见到髋臼变浅，髋臼指数大于20度，股骨头位于两侧“Y”型软骨中心联线以上，或者位于髋臼外缘垂直线以外，股骨颈下缘与耻骨水平支下缘不能连成一线。

三、年龄较大的儿童：步态很独特，一侧脱位的患儿，脊柱侧弯，跛行严重；两侧脱位的患儿，臀部明显后耸，腰腹部向前突出，行走时左右摇摆如同鸭子的步态，长途步行感到疲乏。查体时可见到婴幼儿期先天性髋关节脱位的所有体征，并比婴幼期严重。还可见到股三角凹陷，股骨大粗隆在坐骨结节与髂前上棘的连线以上。骨盆X线片上可明显见到婴幼儿期先天性髋关节脱位的所有病理现象。髋臼除很浅外，也可能有变形，股骨头也变形。

【诊断与鉴别诊断】 先天性髋关节脱位的诊断，并不困难。在新生儿时期，只要发现患儿的髋关节外展外旋运动受限制，就应怀疑有先天性髋关节脱位，出生3～4周以后，X线片上显示典型的变化，就可确定诊断。凡是婴幼儿开始独立行走较晚，患肢短，股褶和臀褶加深、加多，外展、外旋髋关节受限制，同时结合骨盆X线片上的典型变化，就可明确诊断。年长儿独特的步态，有诊断价值。临床的其他体征与别的原因引起的髋关节脱臼一样，必须经X线片证实髋关节的变化后，才可确定诊断。本症与下列疾病鉴别。

一、化脓性髋关节炎引起的病理性髋关节脱位：体征和先天性髋关节脱位相似，但骨盆X线片上除髋关节脱位外，还可见到髋臼或股骨上端的骨质有破坏和硬化现象。追询病史，都有不同程度的臀部发炎、髋关节活动时疼痛或发烧的历史。

二、麻痹性髋关节脱位：具有髋关节脱位的体征。鉴别诊断的依据是本病臀部肌肉麻痹，如果同时有内收等肌群的麻痹，则髋关节的活动可超过正常范围，脱位很容易手法复位，但随即又可再脱位。骨盆X线片显示股骨头与髋臼都有骨质萎缩现象，各部分间的比例与关系属正常范围。病史中可能询问出曾有婴儿瘫发作史，也可能因很轻微的婴儿瘫发作而被父母所忽视。

三、髋内翻：髋内翻的患儿跛行，臀部加宽，患肢相对长度缩短，髋关节外展范围缩小，股骨大粗隆在坐骨结节与髂前上棘连线以上，健肢单独站立时，患侧臀部不能提起。因此，很容易和髋关节脱位相混淆。只有依据X线片上股骨的颈干角明显小于125度，股骨头与髋臼的关系正常，以作鉴别。

【预防】 尽早治疗，以防止畸形加重。

【治疗】 一经确定诊断，应立即开始治疗，治疗越早，效果越好，治疗方法也越简单。治疗方法很多，综合起来有以下三种，临床可根据病人的年龄和髋关节的病理变化情况，灵活选用。

一、以外展垫、外展夹板、外展背带等器具，使患儿两髋关节保持外展90度左右。本法适用于6个月以内的小婴儿，1岁以内发育营养较差的患儿，也可酌情选用。一般需要治疗6～9个月。这些器具中，以外展背带给患儿带来的痛苦最少，使用也最方便。

二、牵引复位或手法复位后，蛙式石膏固定。一侧脱位的病例固定6个月，两侧脱位者固定9个月。一般适用于两岁以内的乳幼儿，5岁以内的脱位不严重的幼儿，应尽量争取一侧非手术复位石膏固定。非手术疗法不成功时，再行手术复位。

三、手术复位。适用于非手术治疗失败的病例及5岁左右的儿童。