眼外伤
出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第408页（4232字）
对于眼外伤患儿，应详细了解受伤时情况，系统检查眼部。对眼球穿通伤，检查时勿施加压力，以防眼内容脱出。可于表面麻醉后(滴0．5%地卡因1～2滴，半分钟后即麻醉)，用开睑钩开睑，以助检查。
一、分娩时眼外伤
(一)角膜后弹力层撕裂
【病因】 使用产钳失当，压迫眼部，致暴力压迫角膜所致。
【临床表现】 见于难产儿，多发生于左眼。在前房中角膜后似有一透明薄膜，有时可出现角膜暂时水肿。
【诊断】 根据病史及临床表现，即可诊断。
【预防】 注意产钳的安放技术操作。
【治疗】 无特殊治疗。
(二)角膜产伤
【病因】 由于产钳直接创伤角膜组织所致。
【临床表现】 一般常为单眼，角膜呈擦伤状，往往遗留角膜永久性浑浊。
【诊断】 根据病史及临床表现进行诊断。
【预防】 注意产钳操作。
【治疗】 滴抗菌素眼药，预防继发感染。
二、机械性眼外伤
(一)睑裂伤
【病因】 多见于跌倒碰伤、锐器损伤或严重的爆炸伤。
【临床表现】 轻者仅皮肤裂伤，重者可深达肌层。
【诊断】 根据病史及临床表现即可诊断。
【预防】 教育儿童注意安全。
【治疗】 在局麻下细心清洁创口，仔细缝合，不可错位，以免造成畸形。全身方面，如有必要可口服或肌注抗菌素，并应注射破伤风抗毒素。
(二)眼球挫伤
【病因】 多为钝器击伤，如被木棒、弹弓、石块等击伤。
【临床表现】 损害程度因受伤部位及程度而异，严重者可丧失视力。
1．睑瘀斑及球结膜下出血：前者睑皮肤呈青紫色肿胀，后者球结膜出现境界分明的红斑。
2．角膜擦伤：角膜上皮擦伤脱落，有眼痛、怕光、流泪等症状。若用荧光素染色，则擦伤处染成荧绿色。
3．前房出血：由于虹膜血管破裂所致。出血沉积于前房下部形成红色液平面，量多时可充满整个前房。有时可引起眼压增高，出血长期不吸收，可致角膜血染而呈褐色浑浊。有时出血渗入玻璃体时，眼底反光消失。
4．外伤性散瞳：瞳孔散大不规则，光反应弱或消失，为瞳孔括约肌损伤所致。瞳孔散大可为暂时性或永久性。
5．虹膜根部断离：断离部形成一黑色半月形裂隙，瞳孔呈“D”字形。偶可出现单眼复视。
6．晶体脱位：因晶体悬韧带断裂，以致晶体半脱位或全脱位，前者可见前房深浅不一，虹膜震颤，后者可脱入前房或玻璃体，有时可继发青光眼。
7．视网膜震荡：轻症者视网膜后极部水肿，黄斑部反射紊乱，甚者呈乳白色浑浊，常于1～2周内恢复。
如外力过强，挫伤也可致眼球壁破裂，眼内容脱出。
【诊断】 根据病史及临床表现即可诊断。
【预防】 教育儿童，注意安全。
【治疗】 遇有内外眼出血时，可于伤后24小时热敷，促进积血吸收。晶体脱于前房时，可行晶体摘除术。眼球破裂、内容脱出时，可将脱出的眼内容物剪除。若创口大于4毫米则应缝合创口，同时局部及全身用抗菌素预防感染。必要时可注射破伤风抗毒素。
(三)眼球穿通伤
【病因】 引起儿童眼球穿通伤，多为锐利的工具，如剪刀、锥子、铅笔、竹竿等刺伤眼球，以致眼球壁穿破。
【临床表现】 由于刺伤眼球，眼球壁穿破，故可影响视力，严重者可失明。
因创口部位不同而症状各异。角膜新鲜穿通伤，可见角膜闭合的小创口，前房变浅或消失，与创口相对处的虹膜或有小穿孔及晶体浑浊，如伤及眼内血管，则可致眼内出血。有时创口处可见眼内容物嵌顿或脱出。
【诊断】 根据病史及临床表现进行诊断。
【预防】 教育儿童注意安全。
【治疗】
1．对眼球穿通伤者，应根据眼球创口的大小、有无眼内容嵌顿或脱出，而予以分别处理。创口小且闭合者可涂以抗菌素眼膏压迫包扎。创口较大而有眼内容物脱出时，应先剪除内容物，再行创口缝合、压迫包扎。
2．球内异物存留者，可在定位检查后手术取出。
3．局部及全身可用大量广谱抗菌素，以预防或控制继发感染。同时应充分散瞳、热敷。
4．对发生交感性眼炎者，应散瞳、热敷，局部及全身用激素治疗，也可采用人工发烧疗法。
【并发症】 眼球穿通伤者，可能合并球内异物、继发感染或引起交感性眼炎。
1．球内异物：儿童眼球穿通伤所致的球内异物，多为非金属异物，如竹刺、高粱秸、玻璃等，少数为金属异物，如铜(雷管爆炸伤)、铅、磁性金属(钢、铁)等。
2．继发感染：由于致伤物体带入细菌，而导致眼内感染。多在伤后2～3天内出现，前房内充满渗出物，甚至积脓。因脓细胞渗入玻璃体而致使瞳孔出现黄色反光、眼球呈混合性充血，甚至球结膜水肿，眼睑肿胀。除眼痛外，还可有视力丧失。
3．交感性眼炎：即一眼穿通伤后合并葡萄膜炎，健眼于伤后2～8周也发生同样的炎症。病因尚不十分明了，多疑为病毒感染免疫反应所致。早期治疗效果尚可，晚期则疗效不佳。
除伤眼表现葡萄膜炎外，未受伤眼也怕光、流泪、视物不清。常因患儿不能主诉而延误病情，故应严密观察健眼。炎症可先自前部葡萄膜炎开始，呈现睫状充血或混合充血、房水浑浊、角膜后沉着物、瞳孔缩小、虹膜后粘连等。炎症也可自后部开始，呈现脉络膜炎或视神经网膜炎表现。病程较长，且易反复，常继发青光眼。交感性眼炎常发生于伤眼炎症迁延者，睫状体受伤时尤应注意。
(四)眼球爆炸伤
【病因】 儿童多为爆竹或误玩雷管所致。
【临床表现】 爆竹所致者，睑裂部球结膜及角膜往往有多数粉末状黑色异物。
雷管爆炸伤常致眼球穿破，伤及虹膜、晶体，引起眼内出血及晶体浑浊，同时球内存留异物。
【诊断】 根据病史及临床表现即可诊断。
【预防】 教育儿童，注意安全。
【治疗】
1．结、角膜有异物存留者，应在表面麻醉下用灭菌生理盐水冲洗，或以湿棉棒轻轻擦除，局部用抗菌素滴眼，以防继发感染。
2．如系雷管爆炸受伤者，除给以防止继发感染措施外，还应行X线拍片，进行异物定位检查，争取及早手术，取出球内异物，同时还应及时处理身体其他部位的损伤。
三、非机械性损伤
(一)高热烧伤
【病因】 常为燃烧着的香烟或玩弄灼热的火钩烧伤。
【临床表现】 可烧伤眼睑或角膜。烧伤较重时，眼睑皮肤可出现水泡或焦痂，角膜烧伤部呈现境界分明的乳白色浑浊，同时出现睫状充血或混合充血，患儿有流泪怕光等症状。
【诊断】 根据病史及临床表现进行诊断。
【预防】 教育儿童注意安全。
【治疗】 给予预防感染措施，如用抗菌素眼膏涂眼，皮肤烧伤处涂紫草油等。
(二)化学药物腐蚀伤
【病因】 以石灰烧伤为多见。
【临床表现】 轻者仅有损伤部结膜充血，严重者角膜可出现境界明显的磁白色浑浊，同时有睫状充血或混合充血。患儿有流泪、疼痛等角膜刺激症状。
【诊断】 根据病史及临床表现进行诊断。
【预防】 教育儿童注意安全。
【治疗】 对石灰损伤者，应先取出结膜囊内存留的石灰颗粒，然后冲洗结膜囊，最好用0．4%乙二胺四乙酸二钠冲洗15分钟，球结膜下注射维生素C50～100毫克，并涂抗菌素眼膏。