头癣

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第472页（2057字）

【病因】 头癣是由发癣菌引起的头皮和毛发的感染。分发癣和黄癣两种。黄癣是由黄癣菌感染引起的。发癣在我国主要致病菌为铁锈色小孢子菌，其次为毛癣菌。癣菌传染方法可以是直接接触传染，多数是通过理发用具、帽子、枕巾或其它用品感染，极少数是通过动物如狗、猫等而感染。

【临床表现】

一、发癣：多为学龄前后儿童，男孩较多，成人极为少见。典型的发癣开始为毛囊性鳞屑小丘疹，中央有毛发穿出，很快成一鳞屑斑，并逐渐扩大形成直径较大的圆形覆有灰白色的鳞屑斑，以后其周围也可有大小不等的同样鳞屑斑，斑内头发失去光泽，干燥变脆，发根部及外围有白套，常在距头皮2～3毫米处折断，因此，损害处发长短不齐。发癣患儿至青春期多半自愈，愈后一般不留痕迹。

有的发癣鳞屑斑较小，病发出头皮即断，稍有炎症，残根留子毛囊内呈小黑点，故名为“黑点癣”，常累月经年不愈，愈后有的留下萎缩性瘢痕及脱发。

也有的发癣初起即为毛囊性脓疱，起病急，疼痛，肿胀，呈蘑菇头样隆起，边界很清楚，表面有很多毛囊性脓头和黄色油脂状薄痂，挤压可有少许脓液，毛发易拔，称为“脓癣”。因破坏毛囊，故愈后有时留下萎缩性瘢痕。

二、黄癣：感染后，先在毛囊口周围形成黄色小点，以后扩大增厚形成黄色、干燥、中央凹陷、边缘翘起的蝶形黄癣痂，中央可有头发穿过，有特殊的臭味。黄癣痂去后，基底皮肤为暗红色小浅溃疡。被侵头发干燥，失去光泽，但不易折断。久病者，头皮往往满布萎缩性瘢痕，其中可能有数根头发散在，或同时有鳞屑性痂存在。本病易发生于学龄儿童，有的可致成年不愈。

【诊断与鉴别诊断】 根据典型的临床表现，病发或黄癣痂的霉菌检查，紫外光下发癣有的呈亮绿色荧光，黄癣呈暗绿色荧光，诊断一般不难。本病应与下列疾病相鉴别。

一、头皮银屑病：鳞屑较厚，头发无改变，查霉菌阴性，身体他处往往也有银屑病损害。

二、皮脂溢性皮炎：鳞屑弥漫，边界不清楚，查霉菌阴性。

三、斑秃：应注意“黑点癣”与斑秃的鉴别。斑秃为突然发生的圆形或椭圆形斑状秃发，秃发局部头皮光滑，没有黑点状断发，无鳞屑，霉菌检查阴性。

【预防】

一、加强卫生宣传教育与理发业的管理，对癣病应做到早发现，早治疗。集体单位的患者，应隔离治疗，理发用具应消毒。

二、儿童在外理发后，回家应立即用温水肥皂洗头。

三、教育儿童不要互换帽子，互用梳篦，要保持头部清洁。

【治疗】 应全面治疗，家属中或集体单位的患者，应同时治疗。在治疗中应连续服药，局部擦药，剃头，洗头及用具消毒，这五个方面不可偏废，否则不易治好或易复发。

一、内服药：灰黄霉素，儿童每日每公斤体重15～20毫克，分2～3次日服。服药期间应多吃脂肪饮食，以利药物的吸收。连服15～30天。

二、局部治疗

(一)擦药：复方苯甲酸软膏(苯甲酸12克、水杨酸6克、羊毛脂5克、凡士林77克)，5%白降汞软膏，10%硫黄软膏或3%灰黄霉素软膏，每日2次涂搽全头，着重于病区，连续涂药2个月左右，直到局部症状消失为止。

(二)洗头：每日用热水肥皂洗头1次，1月后可隔日1次。

(三)剃头：每周剃光头发1次，连续8周。理下的头发，应立即烧掉。

(四)消毒：用过的帽子、毛巾、枕巾、被头、梳篦等用具，要用水煮沸消毒，以免再感染。

(五)小片的发癣，也可分次或1次用镊子拔出病发后局部涂药。

(六)中药：苦参子120克、黄柏末60克。将苦参子煎浓汁去楂，与黄柏末调匀，厚厚地敷患处(发癣)。

(七)治疗期间，应定期复查。停药后应每周复查1次，每次取不同部位的标本查霉菌。如连查3次阴性，荧光检查也阴性，且临床症状消失，才算治愈。否则，应继续治疗。