药物性皮炎

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第484页（2258字）

【病因】 药物通过各种途径进入体内所引起的皮炎，称药物性皮炎。

绝大多数患者是因对药物过敏引起，极少数因中毒引起。许多药物，致敏性较强，易引起药物性皮炎，如解热镇痛剂、巴比妥、磺胺药、抗菌素、血清制剂等。发生反应与否，和用药量与药理作用无关，一般正常用量或较正常低等，均可引起反应。

【临床表现】 药物性皮炎临床表现很多，常似各种皮肤病或传染病发疹的形态。同一种药物可引起不同的皮疹，同样一种皮炎可由不同的药物引起，因情况比较复杂，单由一种皮疹形态，很难确定是什么药物引起。但某些药物易发生某类皮疹，如解热镇痛剂、巴比妥、磺胺等易发生固定性红斑、麻疹样或猩红热样皮疹。抗菌素易发生荨麻疹样损害，不发生固定性红斑。

药物性皮炎除发生固定性红斑外，其另一特点是多对称发生，而且数目较多，皮疹形态常为单一性，皮炎虽为全身性，且症状较重，但全身症状常很轻或没有。

发疹前，可有先躯症状，如全身无力、倦怠、轻度发烧，很快即有皮疹发生，兹将几种主要皮疹形态分叙如下：

一、固定性红斑：是最常见的一种药物性皮炎，每次用药后均在原来发疹的部位复发，也可在其他部位起新皮疹，多发生于外阴部、手背、足背，重者也可发生于四肢和躯干。为红色炎症斑，中央色暗红或红黑，边缘浮肿呈鲜红色，重者有水疱或大疱，于外阴部常发生糜烂，有痒或灼热感。1～2周后炎症吸收，愈后留有暂时性或持久性圆形或椭圆形色素斑。

二、麻疹样或猩红热样皮疹：为全身发生麻疹样或猩红热样皮疹，但面部发疹常较轻，也缺乏麻疹或猩红热的全身症状和其他特有的表现。若不及时停药，可发生剥脱性皮炎。

三、多形性红斑：皮疹数目众多，常侵及口腔或阴部粘膜。为圆形或椭圆形浮肿状红斑，斑上常有水疱或大疱，破后糜烂渗出。重症者，体腔开口处，如口、眼、外阴、肛门周围，可发生糜烂渗出，合并高烧。

四、大疱性表皮松解坏死性皮炎：此为重症的药物性皮炎，常由解热镇痛剂和长效磺胺引起。初起时，皮肤为弥漫性红斑，以后表皮发生坏死，形成广泛的大疱，如压迫水疱，则水疱顺压迫方向移动，未起疱处，表皮也与下部皮肤剥离，随摩擦其表皮可大片剥脱。口腔粘膜、消化道粘膜、甚至呼吸道粘膜，均可累及，因此，可有便血或混有坏死的肠粘膜组织。角膜表皮与结合膜均可坏死。病后1周可出现肝脏受累，肝肿大，有黄疸。患者有高烧，一般2～3周可愈。

五、剥脱性皮炎：发病缓慢，开始全身弥漫潮红，逐渐红肿明显，特别是面部、颈部与皮肤皱褶处，可有糜烂、渗出、结痂。待红肿减退后，全身皮肤开始脱屑，为大小不等的鳞屑片，反复剥脱，手掌足跖初呈过度角化，后呈手套或袜套状大片脱落。头发和指、趾甲均脱落。经约1～2月后，炎症减退，色变淡，鳞屑变薄、碎小，渐趋于痊愈。

【诊断】 有用药史。突然发病，皮疹为单一性、全身性和对称性。结合历史和皮疹形态进行分析，不难诊断。应注意和传染病发疹相鉴别，如麻疹、猩红热等，均合并有高烧，全身症状明显，猩红热口周有苍白环，舌质为绛红色，杨梅状舌，麻疹有麻疹粘膜斑，粘膜有明显浆液炎症现象，可助鉴别。

【预防】

一、用药前应诊断明确，应根据病情适当选用药物，用1～2种药物能控制病情者，不用多种，要注意及时停用。

二、用药前询问有无药物过敏史，以免发生药物过敏。

三、对药物过敏者，应发药物过敏卡或告知患者今后禁用此药。

【治疗】

一、停用一切可疑药物。

二、促进药物排泄，如大量饮水、滴注液体、葡萄糖等，有利尿保肝作用，应适当补给。

三、抗过敏疗法：一般药物性皮炎，只给抗组织胺药和维生素C即可，若病情严重，则可应用皮质类固醇激素，在大疱性表皮松解坏死性皮炎和剥脱性皮炎，激素用量应适当加大。

四、支持疗法：重症者应卧床休息，给高蛋白高热量与高维生素饮食。对大疱性表皮松解坏死性药物皮炎，支持疗法非常重要，应注意液体补充，必要时可补给血浆或新鲜血液，要注意水电平衡和控制感染。

五、中医中药：以清热、解毒为主，佐以疏风，应根据具体情况进行辨症施治。

六、局部治疗：根据病损情况，进行局部处理。红斑样损害，可撒扑粉剂，有大量渗出者，可用3%硼酸水湿敷。一般糜烂面，可包扎紫草油纱布。若全身皮肤广泛表皮剥脱，如大疱性表皮松解坏死性皮炎，可采用暴露疗法。